胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的临床价值

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[摘要] 目的 探讨胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的临床价值。 方法 选取我院2013年10月～2016年10月诊治的小肠克罗恩病患者46例与非小肠克罗恩病患者91例，行胶囊内镜检查，分析胶囊内镜检查的灵敏度、特异度、准确度。 结果 46例小肠克罗恩病患者与91例非小肠克罗恩病患者均顺利完成胶囊内镜检查，检查过程中患者耐受良好，未见明显主诉不适。胶囊内镜均在工作时间内到达回盲瓣，过瓣率达100%，患者均未发生嵌顿、梗阻等不良事件，在3 d内顺利排出胶囊内镜。胶囊内镜检查的灵敏度为97.8%。胶囊内镜检查的特异度为96.7%。胶囊内镜检查的准确度为97.1%。 结论 胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中具有较高的灵敏度、特异度、准确度，是一种安全无创的检查方法。

[关键词] 胶囊内镜;小肠克罗恩病;临床价值;灵敏度;特异度;准确度

[中图分类号] R574.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of capsule endoscopy in the diagnosis and treatment of small intestinal Crohn"s disease. Methods 46 patients with small intestinal Crohn"s disease and 91 patients with non-small intestinal Crohn"s disease who were diagnosed and treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected. They were all given capsule endoscopy. The sensitivity，specificity，and accuracy of capsule endoscopy were analyzed. Results 46 patients with small intestinal Crohn"s disease and 91 patients with non-small intestinal Crohn"s disease all successfully completed capsule endoscopy. The patient was well tolerated during the examination， and no obvious complaints of discomfort were observed. The capsule endoscopes reached the ileocecal valve within working hours， and the flap passing rate was 100%. No adverse events such as incarceration and obstruction were detected in the patients. The capsule endoscope was smoothly discharged within 3 days. The sensitivity of capsule endoscopy was 97.8%. The specificity of capsule endoscopy was 96.7%. The accuracy of capsule endoscopy was 97.1%. Conclusion Capsule endoscopy has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis and treatment of small intestinal Crohn"s disease， which is a safe and non-invasive examination method.

[Key words] Capsule endoscopy; Small intestinal Crohn’s disease; Clinical value; Sensitivity; Specificity; Accuracy

克羅恩病又称为局限性肠炎、节段性肠炎、慢性肠壁全层炎等，可合并溃疡和/或纤维化，常见于胃肠道处，常侵及肠道以外，临床表现为多样化，克罗恩病的病程缓慢，且易复发，可大幅降低患者的生活质量，明显影响患者的预后[1-3]。胶囊内镜又称为智能胶囊消化道内镜系统、医用无线内镜，可清晰显示患者整个消化道情况，为患者疾病诊治提供清晰图像，且胶囊内镜具有诸多优势，不会影响到患者的正常工作和生活[4-6]，更易为患者所接受。为了探讨胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的临床价值，选取本院2013年10月～2016年10月诊治的小肠克罗恩病患者46例与非小肠克罗恩病患者91例，行胶囊内镜检查，分析胶囊内镜检查的灵敏度、特异度、准确度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年10月～2016年10月诊治的小肠克罗恩病患者46例，入选标准：符合2000年中华消化病学分会制定的克罗恩病诊断标准[7]，患者对研究知情同意。排除标准：患有肠梗阻、肝肾功能不全、精神性疾病者。其中男28例，女18例，年龄17～68岁，平均（40.4±3.1）岁。另选取本院同期诊治的非小肠克罗恩病患者91例，其中男53例，女38例，年龄18～69岁，平均（40.1±3.4）岁。两组性别、年龄比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

46例小肠克罗恩病患者与91例非小肠克罗恩病患者均行胶囊内镜检查。采用以色列Given影像有限公司生产的PillCam内镜胶囊行胶囊内镜检查，图像诊断系统包括胶囊内镜、数据记录仪、Rapid工作站，PillCam内镜胶囊的大小为11 mm×26 mm，其重量为3.7 g，设定视频图像为2帧/s。在检查前1 d要指导患者食用半流质饮食，在检查前12 h要给予患者全肠道灌洗液以清洁肠道，在检查前4 h要指导患者禁食，检查前30 min让患者口服消泡剂15 mL，让患者吞服内镜胶囊，4 h后方可进食牛奶、面包等少量食物，在检查期间，要让患者自由走动，不要接触强力电磁场区域，在检查8 h后，拆下数据记录仪，把数据记录仪中的资料下载到影像工作站中，实施图像分析，由资深的消化科医师对患者的疾病进行有效诊断。然后整理数据，分析胶囊内镜检查的灵敏度、特异度、准确度。

1.3 观察指标

胶囊内镜检查的完成情况、胶囊内镜检查的灵敏度（真阳性、假阴性、灵敏度）、胶囊内镜检查的特异度（真阴性、假阳性、特异度）、胶囊内镜检查的准确度分析（真阳性、假阴性、真阴性、假阳性、准确度）。

1.4 评定标准

1.4.1 肠镜检查的金标准  以溃疡为基础，患者可出现诸如回肠末端充血、糜烂，或者淋巴滤泡增生的情况，小肠克罗恩病患者的溃疡呈纵行溃疡，早期椭圆形口疮样小溃疡，还有些回肠末端孤立性溃疡。

1.4.2 胶囊内镜检查的金标准  溃疡为不规则形或地图形或环周性的裂隙性溃疡、线性溃疡、阿弗他溃疡，有节段性狭窄、结节样隆起性改变、活动性出血、片状糜烂、黏膜绒毛粗糙、充血水肿等表现。

1.4.3 灵敏度、特异度、准确度计算公式  胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的灵敏度分析公式如下：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的特异度分析公式如下：特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中的准确度分析公式如下：准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）。

2 结果

2.1 胶囊内镜检查的完成情况分析

以肠镜检查为金标准，46例小肠克罗恩病患者与91例非小肠克罗恩病患者均顺利完成胶囊内镜检查，检查过程中患者耐受良好，未见明显主诉不适。胶囊内镜均在工作时间内到达回盲瓣，过瓣率达100%，患者均未发生嵌顿、梗阻等不良事件，在3 d内顺利排出胶囊内镜。

2.2 胶囊内镜检查的灵敏度分析

46例小肠克罗恩病患者行胶囊内镜检查时，真阳性45例，假阴性1例，胶囊内镜检查的灵敏度为97.8%=45/46×100%。见表1。

2.3 胶囊内镜检查的特异度分析

91例非小肠克罗恩病患者行胶囊内镜检查时，真阴性患者88例，假阳性患者3例，胶囊内镜检查的特異度为96.7%=88/91×100%。见表1。

2.4 胶囊内镜检查的准确度分析

46例小肠克罗恩病患者与91例非小肠克罗恩病患者行胶囊内镜检查时，真阳性患者45例，假阴性患者1例，真阴性患者88例，假阳性患者3例，胶囊内镜检查的准确度为97.1%=（45+88）/137×100%。见表1。

2.5 图像分析

李XX，女，41岁，小肠镜下表现，可发现小肠有不规则形的浅溃疡和结节样隆起性改变，局部黏膜充血肿胀，诊断为小肠克罗恩病，见封三图4。

王XX，男，46岁，小肠镜下表现，可发现小肠有环周性的裂隙性溃疡和片状糜烂，黏膜绒毛粗糙、充血水肿明显，诊断为小肠克罗恩病，见封三图5。

3 讨论

克罗恩病是临床常见病，由Crohn、Ginzterg和Op-penheime等最早发现，因此而得名。在临床上，克罗恩病还可称为局限性肠炎、节段性肠炎、慢性肠壁全层炎等，但至今确切病因未明[8-10]，该病主要的临床表现会因病变部位、病变范围、病变程度的不同而出现多样化，其临床表现可为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有不同程度的发热、贫血等病症。通常情况下，克罗恩病的病程较为缓慢，且容易复发。近年来，克罗恩病的发生率持续走高，严重威胁着公众的健康，明显影响患者的预后[11-13]。因而及早准确诊断疾病，同时开展积极有效的临床治疗，是改善患者预后的关键。

目前临床诊断克罗恩病的主要依据为临床表现，可伴有不同程度的发热、腹痛、腹泻、消化道出血，经实验室检查，可见白细胞明显增多，血沉明显增高，血小板会明显增加，而血红蛋白明显减低，抗中性粒细胞胞浆抗体可为阳性，粪便中有可能隐血，最后的确诊依据为内镜检查和病理组织学检查[14-15]。

胶囊内镜是一种新型的诊疗手段，是临床用于诊断克罗恩病的有效方法，具有高度的诊断价值，可为患者疾病的诊断与治疗提供有效的科学依据[16-18]。胶囊内镜不同于常规影像学检查，需要将胶囊内镜口服后，借助机体的胃肠道运动功能，促使胶囊内镜在人体内运动，通过信号传导，让胶囊内镜在人体的不同位置进行局部拍照，可获得清晰的图像，具有高度的临床价值，且胶囊内镜是安全的，不会影响到患者的正常生活和工作，可在一定程度上提高患者的耐受性，也是一种无创的检查方式，可用于消化道疾病的临床诊断。

胶囊内镜的优势体现在以下诸多方面[19-20]：①胶囊内镜可以将拍照视野有效放大。胶囊内镜可以全方位角度拍摄患处的状况，还可对小肠进行拍照，这是常规肠镜无法做到的，有助于提高患者疾病诊断的检出率。②胶囊内镜具有高度的安全性。胶囊内镜是一次性诊疗设备，可以避免交叉感染的发生。胶囊内镜不会对患者造成不良刺激，且检查过程非常简单，也不会对患者造成各种疼痛，不会影响到患者的正常生活和工作，可在一定程度上提高患者的心理耐受度。③胶囊内镜的操作简单。只要让患者口服胶囊内镜，由医生回放胶囊内镜所拍摄的图像，就可获得疾病诊断的科学依据，诊断准确度较高。

在胶囊内镜下，克罗恩病显现的主要表现为黏膜充血肿胀和阿弗他溃疡，典型表现为裂隙状溃疡或环状溃疡，可伴有不同程度的结节状增生或卵石状增生，也可存在炎性息肉和肠腔狭窄。胶囊内镜可清晰显现患者病变部位的具体情况，对指导患者的临床治疗和改善患者的预后具有明显的临床意义。对于怀疑小肠克罗恩病的患者诊断时，胶囊内镜可清晰显现，并准确诊断，胶囊内镜可有效明确病变的具体范围，是否累及小肠，在患者的治疗过程中，实施胶囊内镜检查还可良好掌握患者的疾病治疗情况。

本次研究的结果表明，胶囊内镜检查的灵敏度为97.8%，说明胶囊内镜检查在小肠克罗恩病诊治中具有高灵敏度特性。胶囊内镜检查的特异度为96.7%，说明胶囊内镜检查在小肠克罗恩病诊治中具有高特异度特性。胶囊内镜检查的准确度为97.1%，说明胶囊内镜检查在小肠克罗恩病诊治中具有高准确度特性。因而认为胶囊内镜可为患者的疾病诊断与治疗提供有效的科学依据，行疾病诊断时，可与非克罗恩病相区别。用于非克罗恩病的诊断时，可有效排查克罗恩病，操作安全，不会对患者造成明显的身体损伤。46例小肠克罗恩病患者与91例非小肠克罗恩病患者实施胶囊内镜检查时，患者耐受良好，未见明显主诉不适。胶囊内镜均在工作时间内到达回盲瓣，过瓣率达100%，患者均未发生嵌顿、梗阻等不良事件，在3 d内顺利排出胶囊内镜。说明胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中是安全有效的，不会引发过多的不良事件，具有高度的安全性。

综上所述，胶囊内镜在小肠克罗恩病诊治中具有较高的灵敏度、特异度、准确度，是一种安全无创的检查方法，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 徐正磊，王立生，梅毅，等. Wnt 诱导分泌蛋白-1 与克罗恩病肠壁纤维化关系的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（5）： 463-465.

[2] 王群英，董东方，孙梅源，等. 胶囊内镜诊断疑难消化道疾病的价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：282-284.

[3] Diaz-Gonzalez A，Rodríguez S，de Miguel CR，et al. Su1130 capsule endoscopy（CE） is superior to magnetic resonance enterography（MRE） for the assessment of small bowel lesions in Crohn"s disease patients（CD）：A comparative trial[J]. Gastroenterology，2014，146（5）：383.

[4] 陈飞，刘文天，张洁，等. 胶囊内镜和双气囊内镜诊断小肠肿瘤及克罗恩病 316 例[J]. 世界華人消化杂志，2011，19（2）：200.

[5] Aggarwal V，Day AS，Connor SJ，et al. 970 multicenter capsule endoscopy study of small bowel Crohn"s disease patients in clinical remission：Long-term follow-up and correlation with faecal biomarkers and clinical outcome[J].Gastroenterology，2012，142（5）：169.

[6] 刘春燕，施杰民. 胶囊内镜在克罗恩病诊断中的应用[J].现代实用医学，2013，25（10）：1152-1153.

[7] 方优红，张冰凌，陈春晓. 胶囊内镜在儿童克罗恩病中的诊断价值[J]. 临床儿科杂志，2011，29（10）： 929-931.

[8] 程滢瑞，吴霜，杨柏霖. 克罗恩病发病机制的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（36）：4089-4092.

[9] 魏慧，王爱英. 克罗恩病发病机制的研究进展[J]. 临床消化病杂志，2014，26（4）：249-251.

[10] 董宁宁，罗晓雅，焦月. 克罗恩病的临床研究进展[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（19）：1965-1967.

[11] Jensen MD，Nathan T，Rafaelsen SR，et al. Diagnostic accuracy of capsule endoscopy for small bowel Crohn"s disease is superior to that of MR enterography or CT enterography[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology，2011，9（2）：124-129.

[12] Aggarwal V，Day AS，Connor SJ，et al. Sa1194 prospective，multicenter capsule endoscopy study of small bowel Crohn"s disease patients in clinical remission：Long-term follow-up and correlation with faecal lactoferrin and calprotectin levels[J]. Gastroenterology，2014，146（5）：225-226.

[13] Oliva S，Cucchiara S，Spada C，et al. Small bowel cleansing for capsule endoscopy in paediatric patients：A prospective randomized single-blind study[J]. Digestive and Liver Disease，2014，46（1）：51-55.

[14] 毛华，丘文丹. 克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征对比分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（1）：75-77.

[15] 田忠祥，赵永峰，王丹. 克罗恩病的影像学与病理生理分析[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2015，13（6）：664-665.

[16] Rosa B，Moreira MJ，Rebelo A，et al. Lewis Score：A useful clinical tool for patients with suspected Crohn"s Disease submitted to capsule endoscopy[J]. Journal of Crohn"s and Colitis，2012，6（6）：692-697.

[17] Leighton JA，Gralnek IM， Cohen SA， et al. Capsule endoscopy is superior to small-bowel follow-through and equivalent to ileocolonoscopy in suspected Crohn’s disease[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology，2014， 12（4）：609-615.

[18] Dussault C，Gower-Rousseau C，Salleron J，et al. Small bowel capsule endoscopy for management of Crohn"s disease：A retrospective tertiary care centre experience[J].Digestive and Liver Disease，2013，45（7）：558-561.

[19] 殷健，侯鹏，吴志强，等. 胶囊内镜诊断小肠克罗恩病的价值[J]. 北京医学， 2016， 38（1）：16-19.

[20] 张明，邱琛，朱振浩，等. 回结肠镜与小肠胶囊内镜在疑诊克罗恩病中的诊断价值[J]. 广东医学，2017，38（9）：1408-1411.