感染性疾病病原菌分布及耐药性分析

总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机、双盲的原则将2012年2月-2014年2月来笔者所在医院住院治疗的400例呼吸道感染性疾病患者作为研究对象，患者年龄5～75岁，平均（30.9±8.5）岁；其中45岁以下患者195例，46～60岁患者100例，60岁以上患者105例。入组的患者中均有显著的临床症状（咳嗽、咳痰、体温>38.0 ℃），且行胸部影像学检查均可伴有明显阴影及肺纹理增粗。

1.2 仪器与方法

所有患者均于晨起后选用漱口水进行漱口，然后嘱患者通过深咳及采取辅助仪器抽取痰液，将获得的痰液至于已经过高压消毒的无菌瓶内，然后送实验室检验。将痰标本应用血平板和巧克力平板进行接种，然后通过培养箱对标本进行培养，培养过程中温度恒定为35 ℃，培养时间设定为1～2 d，应用仪器由梅里埃诊断产品（上海）有限公司提供。所有的检验标本均严格按照仪器和培养基说明执行，细菌鉴别要求细化。应用由北京德利卡生物技术有限公司提供的全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。所有质控菌株均有卫计委临床检验中心提供。对于产超光谱B-内酰胺酶的细菌选取NCCLS推荐的方案执行[4]，同时选取双纸片法辅助执行，其中双纸片法可以和药物敏感试验仪器操作并且保证符合率。

根据NCCLS推荐的方案进行药物敏感性的检测和结果判读，选取K-B琼脂扩散法对菌株实施药物敏感性检测。

2 结果

2.1 病原株的临床分布

经过统计学分析发现，此次入组的患者中共发现105株病原株，其阳性确诊率为24.25%。其中发现64株为革兰阴性杆菌，占病原株总数的60.95%，其中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、臭鼻克雷伯菌及不动杆菌所占的比例较高。所有患者中共发现23例真菌感染。革兰阳性球菌共检出14株，以表皮葡萄球菌感染率最高，见表1。

2.2 药物敏感试验检测结果分析

此次研究显示，革兰阴性杆菌对临床常用药物氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉等药物耐药，臭鼻克雷伯杆菌对头孢吡肟、头孢唑啉及妥布霉素等多种抗菌药物普遍耐药，详见表2。革兰阳性球菌仅对阿奇霉素敏感，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌相比其敏感性明显提高，详见表3。

3 讨论

近年来，随着我国老龄化人口数目的增多以及临床抗生素的用药不规范，呼吸道感染的致病菌菌谱构成和对临床常用抗生素的耐药性在逐渐产生新的改变。目前临床对呼吸道感染抗生素的选取主要是根据患者痰培养的药敏结果[5-6]。此次对400例呼吸道感染患者进行检测共发现105株致病株，且这些致病菌为临床常见致病菌，当患者机体免疫力降低及抗生素滥用的时候，患者很容易被感染，严重的时候会危及患者的生命[7-8]。

此次研究通过全自动的微生物分析仪对检测到的致病菌株进行分析，结果显示革兰阴性杆菌为呼吸道感染的主要原因，其发生率可达到60.95%，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、臭鼻克雷伯菌及不动杆菌的发病率所占最高。革兰阳性球菌又以葡萄球菌的发病率较高，这些致病菌的发病与地区、医院及抗生素的临床应用等都有密切联系。

革兰阳性球菌目前对万古霉素比较敏感，而对青霉素、苯唑西林等常用药物的耐药性比较高，而且大量的临床研究数据显示，革兰阳性球菌对阿奇霉素、头孢唑林、克林霉素、氨苄青霉素的耐药性可达到50%以上，这可能与临床长期应用各种抗生素密切有关[9-10]。革兰阴性杆菌目前研究数据显示其对B-内酰胺类抗生素耐药性较高，其生产出的B-内酰胺酶能够有效的分解一代、二代及青霉素类抗生素[11-12]。

本研究显示，笔者所在医院的革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高，这考虑和致病菌本身的结构分不开，其次其对头孢哌酮舒巴坦钠和左氧氟沙星比较敏感。此次研究中，革兰阴性杆菌对头孢类抗生素都普遍存在一定程度的耐药，因此其临床应用效果并不理想，和以往相比显著降低。但是加用舒巴坦后其临床效果有所提高。

此次研究表明，呼吸道感染的致病菌中以革兰阴性杆菌为主，但是对临床常用的抗菌药物都有一定的耐药性，建议应用过程中选有加用舒巴坦及氟喹诺酮类抗生素。对于年老体弱患者治疗时首选针对革兰阴性杆菌的药物，如果有临床证据证明其为革兰阳性球菌杆菌感染，则首选诺氟沙星，对于感染比较重的患者，要选取万古霉素。对于有感染证据的患者必须做药敏试验，这样有利于减少耐药菌株的产生[13-15]。

参考文献

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