中医分阶段治疗慢性胃炎HP阳性的效果观察

【摘要】 目的 探讨中医分阶段治疗慢性胃炎HP阳性的疗效。方法 将我院145例慢性胃炎HP阳性的患者随机分为2组,对照组予以西医治疗。实验组实行中医分阶段治疗(开始理气化湿治疗2周,2周后予以健脾和胃),比较2组患者治疗后疗效。结果 实验组治疗后HP转阴率、临床症状改善率高于对照组,p＜0.05;实验组总有效率为94.875%,明显高于对照组的85.05%,p＜0.05。结论 采用中医分阶段治疗慢性胃炎HP阳性具有良好的临床疗效,值得在临床应用推广。

【关键词】 慢性胃炎 HP阳性 中医药

【中图分类号】 R259.733【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0104-02

分阶段治疗慢性胃炎是临床胃病中的常见病,发病率极高,其病因是因为胃黏膜上皮受到各种致病因子的侵犯,发生的持续性炎症性病变。临床以胃痛、嘈杂、痞满、纳呆为主症。笔者经过3年的临床对比和论证,认为分阶段治疗慢性胃炎HP阳性的效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为本院2007年8月至2010年7月的患者,共计145例,随机分为2组。对照组70例:男52例,女18例;年龄最小26岁,最大65岁,平均年龄44.83岁;病程0.6～12年,平均病程8.4年;浅表性69例,萎缩性26例,异型增生24例,肠上皮化生21例。实验组75例:男60例,女15例;年龄最小27岁,最大69岁,平均年龄44.95岁;病程0.5～13年,平均病程9.1年;浅表性70例,萎缩性25例,异型增生23例,肠上皮化生22例。2组一般资料比较无显著性差异(P >0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医参考1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准。西医依靠胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查所见为准。

1.3 治疗方法

(1)对照组予以西医的四联疗法,即泮托拉唑胶囊40mg bid po＋枸橼酸铋钾220mg bid po＋克拉霉素0.5g bid po＋阿莫西林0.5g tid po。2周为1个疗程。

(2)实验组予以中医治疗,开始2周予以理气化湿中药:枳壳20g,檀香10g,香附10g,绿萼梅5g,大腹皮9g,黄芪30g,槟榔6g,苍术10g,厚朴10g,藿香5g。其中,兼见痛连两胁,加川楝子15g;嘈杂加海螵蛸10g,黄连15g,吴茱萸10g;胃脘痛如刀刺,便血加当归10g,川芎10g,便秘加制大黄10g。2周后予以以下方药:茯苓10g,甘草6g,白术10g,半夏10g,砂仁10g,木香6g,山药10g,黄芪30g,党参10g,薏米仁10g,莱菔子6g,隔山消10g。以上中药日一剂,煎汤约200ml,分2次服完。共服3个月左右。在后期的健脾和胃中,根据服药后的不同症状予以辨证论治。

1.4 疗效观察

治疗后分别从症状的改善,HP的转化情况,病理组织学情况观察。

1.5 疗效标准

参照1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的疗效评定标准。

2 治疗结果

2.1 从症状的改善情况看

实验组总有效率94.875%,对照组总有效率85.05%;就症状改善情况看,实验组与对照组的胃痛有效率为97.8%、90.7%,嘈杂有效率为94.6%、89.5%,痞满有效率为94%、90%,纳呆有效率为93.1%、70%(具体见表1)。2组总有效率比较有显著性差异(P <0.05)。

2.2 从HP转变的情况看

2组治疗3个月后均行胃镜检查。实验组的转阴数46例,转阴率为61.3%;对照组转阴数为31例,转阴率为44.2%.2组差异较明显。

2.3 从病理组织学情况分析

2组均在一定程度上改善了炎性细胞的充血、浸润、水肿作用。特别是实验组从病理检查在浅表性胃炎的症状改善上有明显效果。从浅表性、萎缩性、异型增生、肠上皮化生情况进行表格统计分析,实验组有明显改善效果,见表2。

3 讨论

慢性胃炎是内科的多发病、常见病。据不完全统计,85%以上患者慢性胃炎患者是HP感染有密切联系[1]。且幽门螺旋杆菌感染程度直接影响胃炎的炎症严重程度,成正比例。所以,如何控制炎症是治疗慢性胃炎的关键。目前西医一般采用质子泵抑制剂和抗生素合用控制感染,但是,抗生素会紊乱肠内正常菌群,且长期的抑酸药物使胃处于低酸状态,容易导致恶变[2]。所以西医的副作用较大。

慢性胃炎的病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。开始往往因为饮食伤胃、外邪犯胃导致胃热炽盛等实证,后期未早期正确治疗由实转虚,致脾胃虚弱,湿气阻滞。所以笔者从基本病机出发,对症治疗。

在本治疗中第一阶段采用檀香、香附芳香化湿,行气理滞;苍术、厚朴燥湿运脾,下气除满;枳壳、绿萼梅行气宽中除胀。意在条畅气机,助脾运化。据现代中药药理学表明,苍术、厚朴、香附等均有抑制幽门螺旋杆菌的作用。但因为燥湿理气之品易伤胃阴,不宜久用。在本治疗的第二阶段,以香砂六君子汤为主加减药物,旨在行气温中,健脾和胃。六君子汤为健脾和胃的代表方,加之莱菔子消食除胀,山药补脾养胃生津。能调节紊乱的胃肠功能,增强全身免疫力和抵抗力。配之清热解毒药物更能控制幽门螺旋杆菌感染,有效的治疗慢性胃炎。

参考文献

[1]陈星,岑戎,徐富星,等.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志,2004,21(2):89～91.

[2]2000年第12卷文题索引[J].临床消化病杂志,2000,12(6):286～288.

【收稿日期】 2012-02-22