COPD稳定期患者前白蛋白与C反应蛋白水平、肺功能的相关性分析

对照组。检测两组受试者血清PA、CRP水平，计算稳定期患者血清PA、CRP与肺功能的相关性。结果：观察组PA低于对照组，CRP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组组FEV1%、FEV1/FVC均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析示，PA与FEV1%呈正相关（r=0.630），与FEV1/FVC呈正相关（r=0.450，P<0.05）；CRP与FEV1%、FEV1/FVC均无明显相关性（P>0.05）。 结论：血清PA水平可反映COPD 患者肺功能及营养状态，对评估COPD 患者的病情及治疗指导具有价值，CRP在判断COPD患者肺功能方面作用不明显。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；前白蛋白；C反应蛋白；肺功能

中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-103-03

DOI：10.11876/mimt201606038

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的导致反复住院疾病，发病率、病死率均处于较高水平[1]。近年来，临床对COPD的认识已从着重肺和气道损害逐渐转变为其是一种具有多样性、异质性、多系统损害的疾病[2]。作为一种全身性疾病，COPD对患者的全身健康状况有着多重的影响，有报道指出，COPD患者营养不良发生率约为24%～65%；同时，越来越多证据表明，全身性炎症反应是COPD发生发展的关键因素[3]。本研究旨在探讨监测稳定期COPD患者血清前白蛋白（Prealbumin ，PA）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平的临床意义，并探讨其与患者肺功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属无锡市人民医院呼吸内科2013年10月—2015年10月收治的40例COPD患者，纳入观察组，并选取同期30名健康体检者，纳入对照组。观察组组40例，其中男39例，女1例，年龄（72.5±7.6）岁；对照组男29名，女1名，年龄（71.4±7.3）岁。两组受试者年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选取标准及排除标准

观察组选取标准：1）参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》确诊COPD[4]；2）病程处于稳定期，病情判断明确。对照组选取标准：经全面体格检查、辅助检查及影像学检查确认身体状态良好。排除标准：1）合并心、肝、肾等其他脏器病变；2）合并其他呼吸系统疾病；3）合并急慢性感染、恶性肿瘤或免疫系统病变。

1.3 研究方法

观察组常规进行体温、呼吸、脉搏、血压、血常规、肝肾功能、血气分析、胸部 X线摄片或CT等检查。抽取患者空腹静脉血检测CRP、PA，所有标本当天测定完成。同时行肺通气功能检查：使用德国耶格肺功能仪，测定吸入沙丁胺醇后的一秒用力呼气容积（FEV1），第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1%），并计算FEV1/用力肺活量（FVC）[5]。同法检测对照组受试者血清PA、CRP水平及肺功能。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PA、CRP水平及肺功能

表1显示观察组PA低于对照组，CRP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组FEV1%、FEV1/FVC均低于对照组，差异有统计学意义。

2.2 观察组血清PA、CRP水平与肺功能的相关性

Pearson相关分析示，PA与FEV1%呈正相关（r=0.630），与FEV1/FVC呈正相关（r=0.450，P<0.05）；CRP与FEV1%、FEV1/FVC均无明显相关性（P>0.05）。见表2。

3 讨论

COPD 患者除心血管疾病和肺癌外，同时易于罹患其他肺外疾病，如外周骨骼肌功能失调、营养异常和骨质疏松等[6]。营养不良和营养失调是影响COPD发病和死亡的重要因素，营养不良在肺气肿患者中较慢性支气管炎更为常见，且这类患者更容易发生急性呼吸衰竭，研究COPD患者的营养状况并采取针对性治疗越来越受重视[7]。营养不良的原因与高代谢和呼吸做功增加导致呼吸困难，能耗增加有关。同时，营养不良可对中枢神经系统、呼吸肌和肺组织产生不良影响，进一步引起分钟通气量降低，加重低氧和高碳酸血症，导致COPD预后更为恶化[8]。PA作为血清生化指标在判断营养状况中具有较大优势，PA主要由肝脏分泌，用于T3、T4转运，携带维生素A合成视黄醇结合蛋白，为非特异性防御物质，可清除体内有毒代谢产物。PA半衰期非常短（2-3天），被认为是是评估营养不良的有效指标，用于监控慢性营养不良时能在短时间内迅速观察到患者的急性变化[9]。本研究发现稳定期COPD患者PA水平与肺功能指标存在具有统计学意义的相关性，提示营养状况较差的患者病情更为严重。Hayrettin Gocmen等[10]研究还发现，稳定期PA与疾病急性加重次数，每年住院次数负相关，提示PA可作为判断COPD病情严重程度和营养状况的重要指标之一，并能一定程度上预测患者急性加重频度。

在COPD急性加重气期进食减少是极为常见的表现，能量和蛋白质摄入减少迅速导致PA水平下降，同时，急性炎症也使PA和白蛋白合成代谢下调， PA水平更为显著的下降，随着炎症进程结束和营养重新摄入后，PA通常回升[11]。本研究结果也提示了COPD急性加重时PA显著下降，随治疗好转后上升。此外，亦有研究发现，在需要机械通气与不需机械通气的患者中PA水平存在差异[12]。C反应蛋白为急性时相蛋白，健康人群中CRP水平非常低，在急性炎症刺激下迅速、显著上升，当机体炎症消退时，其水平也随之迅速降低，常作为细菌感染的筛选指标[13-14]。本研究中COPD急性加重患者存在显著CRP升高，随病情好转下降，这与以往研究相符[15-17]。C0PD多为老年、高龄患者，机体反应能力差、免疫状况差，发热、痰量及性状改变等典型症状不明显，甚至血白细胞计数不升，而监测CRP、PA对于判断COPD急性加重的严重程度、治疗效果、预后判断可起到重要作用。

COPD作为一种全身性疾病，相关的并存疾病的治疗或更为全面的整体治疗是否能对COPD本身的疾病进程产生良性影响，对于PA显著下降的患者针对性治疗是否能够减少急性加重、改善预后还需要进一步的研究。

参 考 文 献

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