冠脉搭桥术后应注意哪些事项

李大爷今年66岁，患有高血压、高脂血症和冠心病已经多年了，但病情一直较稳定。谁知去年冬天的一天早晨，李大爷突然感到心前区疼痛难忍，含服一片硝酸甘油后也没有太缓解。于是，家人立即把他送到附近的医院。通过药物治疗，李大爷的病情很快稳定下来。随后医生为他做了冠状动脉造影检查，结果发现他的一支冠状动脉的主干管腔非常狭窄，狭窄的程度已达75%以上，需要做冠状动脉搭桥手术。医生告诉李大爷，做冠状动脉搭桥术对缓解他的心绞痛症状有“立竿见影”的效果，而且在手术的几天之后就能下地活动，甚至可以上下楼。李大爷接受了医生的建议，并成功地做了冠状动脉搭桥手术。出院那天，医生耐心细致地给李大爷讲解了出院后应该注意的事项。李大爷对医生的再三叮嘱有些疑惑，他觉得，既然做了冠脉搭桥手术怎么出院后还要注意那么多的事项？

出院后，李大爷一开始还能坚持按时服药，定期复诊。一年后，他觉得自己已经与常人无异，服药也就不规律了，有时甚至还通宵达旦地打麻将。前不久，李大爷在晨练时突然感到胸闷、呼吸困难，同时伴有大汗淋漓、口唇紫绀的症状。大家见状赶紧把他送到医院。经过医生的详细检查，李大爷被诊断患有心梗后的严重左心功能不全（心衰）。在医护人员的全力抢救下，他再次死里逃生。经历了这次劫难以后，李大爷再也不敢怠慢了，他定期到门诊随访，按时服药，并改变了不良的生活习惯。从那以后，李大爷没有再出现过胸闷、胸痛的症状，各种检查指标也逐渐好转了。

目前在临床上，冠心病的治疗已经形成了药物治疗-介入治疗-冠脉搭桥手术治疗的综合治疗模式。实施冠状动脉搭桥手术可以有效地缓解冠心病患者的症状，并可明显地提高他们的生活质量。但由于冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化实际上是一种全身性疾病。实施冠状动脉搭桥手术只是将患者身体其他部位的动脉或静脉取下一段作为血管桥，使血液绕过冠状动脉梗阻的部位，以建立一条新的血液通道。该方法既不能改善患者其他已经硬化且变得狭窄的血管里的血液循环，也不能遏制其全身动脉粥样硬化的进展。因此，冠心病患者实施了冠状动脉搭桥手术绝非是一“搭”永逸。此后患者若不能在各方面进行合理的保养，控制动脉粥样硬化的进展，其冠状动脉的其他分支也会发生新的阻塞，甚至新搭好的“桥”也会发生阻塞。那么，实施了冠状动脉搭桥手术的患者应注意哪些事项呢？

1.生活要有规律：实施了冠状动脉搭桥手术的患者应养成良好的生活习惯，平时应保持乐观的心态，特别要避免出现大的情绪波动，而且不能熬夜，要绝对戒烟，限制饮酒（每天的饮酒量应少于15克的酒精含量），宜饮用白开水，少饮用含糖多的饮料。

2.合理地安排饮食：实施了冠状动脉搭桥手术的患者在饮食上千万不要以大鱼大肉为主。口味重的该病患者也不能多吃咸菜，因为盐吃得过多，就容易使血压升高，而高血压是导致冠心病的重要危险因素。一般来说，成人每天宜摄入5～6克的食盐。该病患者的主食应粗细粮搭配，可多吃一些豆制品和富含维生素E、维生素C及叶酸的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、生菜、白菜、萝卜、苹果、柑橘等，每天应吃100～150克的瘦肉，不吃或少吃肥肉及动物的内脏、油炸食品和快餐食品。做菜要用植物油，不用或少用动物油。还应该多吃西红柿、黑木耳、花生米、核桃仁等。喝牛奶最好喝脱脂牛奶。

3.控制“四高”：高血压、高血脂、高血糖和高体重不但会加重患者的心脏负担，还会使其血液变得黏稠，并可刺激血管使其发生痉挛，从而导致其血管内膜的增生和血小板的聚集，诱发冠心病。因此，实施了冠脉搭桥手术的患者要控制好血压、血脂、血糖和体重。一般要将血压控制在130/80毫米汞柱以下，但也不可使血压降得太低(血压过高会增加患者心脏的负担，过低又会妨碍“桥”内的血液通畅)。此外，该病患者还要将总胆固醇降到4.68毫摩尔/升以下，将低密度脂蛋白降到2.60毫摩尔/升以下，将甘油三酯降到1.70毫摩尔/升以下，将高密度脂蛋白提升到1.0毫摩尔/升以上。合并有糖尿病的该病患者应将空腹血糖控制在6毫摩尔/升左右，将餐后2小时血糖控制在8毫摩尔/升以内，将糖化血红蛋白控制在7%以内。

4.坚持服药：实施了冠脉搭桥手术的患者仍需口服阿司匹林、双嘧达莫等防止血小板聚集的药物，一般至少要服1年的时间，这样可不同程度地防止“桥”内血栓的形成，从而可避免“桥”内发生堵塞。该类患者还可口服倍他乐克等药物，以改善心脏的舒张功能；可口服合心爽等药物，以预防发生动脉痉挛。需要注意的是，该病患者在服药期间应定期观察心电图的变化，并可在专科医生的指导下，根据自己的病情适当地服用补药。

5.适当地参加运动：实施了冠脉搭桥术的患者适当地参加运动有助于心功能的恢复，对全身的血液循环可起到促进作用。但该类患者活动的方式和强度可根据术前的身体状况、活动习惯、术后的心功能状况和所处的环境而定，最好能进行有氧运动，如散步（每天1个小时，可分次进行）、做操、打太极拳等，以活动后无不适感为宜。一般来说，大部分该病患者在术后都能重返工作岗位。需要注意的是，该类患者在刚开始活动时必须测量脉搏，在活动前要做好准备活动，避免活动突然开始或突然停止。此外，该类患者在活动时，最好随身携带硝酸甘油等急救药品，一旦在活动中出现了胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状，应立即停止活动，并应立即含服硝酸甘油，或及时到医院就诊。

6.定期复查：为了了解“桥”的通畅情况，实施了冠脉搭桥手术的患者应遵从医嘱定期到医院进行复查，如做心电图、同位素检查或冠状动脉造影检查，以便尽早发现可能出现的问题。

总之，随着冠心病治疗技术的进步，越来越多的冠心病患者通过冠脉搭桥手术解除了病痛。但实施了冠脉搭桥术的患者一定要采取综合措施养护好重新搭起的“桥”，只要注意保护好这个新“桥”，其术后的生活一定会越来越好。■