急性阑尾炎的CT诊断征象分析

摘要：目的 分析和总结急性阑尾炎的CT表现。方法 收集52例临床表现不典型、临床疑诊急性阑尾炎的病例的CT资料，并对照手术结果分析急性阑尾炎的CT征象。结果 52例患者中51例为急性阑尾炎，1例为附件炎并盆腔脓肿。39例阑尾肿大，壁增厚，42例髂窝及盲肠周围可见脂肪条纹征，14例可见高密度的阑尾粪石，11例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，3例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，1例表现为髂窝及盆腔内脓肿。结论 螺旋CT一次屏气大范围容积扫描及图像薄层重建，可观察阑尾的形态及阑尾周围结构的变化，对急性阑尾炎的病情发展及其并发症提供客观的影像学依据。大范围的腹部扫描还可排除阑尾炎以外的其他腹部病变。

关键词：阑尾；急性阑尾炎；螺旋CT

急性阑尾炎是临床上最常见的外科急腹症之一，其典型症状为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，以往临床通常依据典型的临床症状及体征、简单的实验室检查即作出诊断，但资料表明，仅根据临床症状及体征诊断阑尾炎的患者中，阴性切除率可高达29%[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集我院2011～2013年临床疑诊急性阑尾炎，并且行腹部CT检查，手术病理证实的病例52例。男性患者为28例，女性患者为24例；患者的年龄在8～65岁；检查时间为腹痛1～5d，腹痛、中下腹、右下腹部疼痛，恶心、呕吐，腹肌紧张等。

1.2方法 Siemens SOMATOM Volume Access CT机。对所有的患者进行一次性屏气，范围从第十二胸椎水平至耻骨联合水平进行螺旋扫描，层厚10mm，螺距1.2，并对图像进行1～3mm的薄层重建（以2mm为主）。

2 结果

52例患者中51例为急性阑尾炎，1例为附件炎并盆腔脓肿。38例阑尾肿大，其外径8～13mm，壁增厚，4～7mm，42例髂窝及盲肠周围脂肪结构迷糊，密度增高，可见脂肪条纹征，14例可见高密度的阑尾粪石，11例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，3例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，1例表现为髂窝及盆腔内较大范围的脓肿。

3 讨论

CT检查显示正常阑尾和阑尾炎的表现与阑尾的位置、腹腔内脂肪的多少，阑尾炎发生的时间及其并发症密切相关。多数阑尾位于盲肠末端后内侧，周围覆盖肠系膜脂肪，在脂肪的自然对比下，正常阑尾呈蚯蚓状盲管，长短不一，多数阑尾腔萎陷，也可有少量液体或气体充盈，阑尾壁厚度小于2mm。阑尾为细长的盲管，其壁内有大量的淋巴组织，易招致血液和肠道的感染因子，其管腔狭窄，易被粪石等异物滞留而堵塞引起阑尾炎，而阑尾动脉为终末动脉，当发生血运障碍易导致阑尾坏死、穿孔、脓肿形成等。以往临床通常依据典型的临床症状及体征、简单的实验室检查即作出诊断，但仅根据临床症状及体征诊断阑尾炎，有一部分患者临床表现不典型，若早期手术探查则增加阴性率高，若等待或延迟手术则增加阑尾化脓、穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿形成、败血症或中毒性休克发生率[2]，故当临床疑视急性阑尾炎时行CT检查非常必要。

CT检查诊断阑尾炎的准确性取决于对阑尾及其周围结构的显示，以及正常阑尾和阑尾炎时影像表现的认识，对阑尾整体观察至关重要，因此在腹腔脂肪组织少的小儿、消瘦体型的患者，阑尾影像显示不清楚，阑尾周围的炎性改变亦不易判断，给诊断带来一定的困难。

参考文献：

[1]唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J].临床医学杂志，2004，23（2）：135-138.

[2]裘法祖.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1997：4812-487.

编辑/王敏