认识疲劳骨折

张邵军 武警山西省总队医院副院长，骨科主任，主任医师，武警医学院、山西医科大学客座教授，统计源期刊《颈腰痛杂志》编委，中国医促会骨科疾病防治专业委员会常委，全国名医理事会常务理事，中华医学会山西骨科学会委员，显微外科学委员，《中国矫形外科》杂志编委，中华中西医杂志特邀编辑，山西省医学会骨科分会委员，太原市医学会骨科分会常委，太原市红十字会理事，省市两级医学会医疗事故鉴定专家组成员，全军中青年人才基金成员，太原市法医鉴定中心司法鉴定人。

姚明左脚再现疲劳性骨折！2010年12月18日在美国NBA征战多年的中国的篮球巨人姚明，同一只脚再次被查出疲劳性骨折，这是继2008年2月被查出左脚疲劳性骨折以来，七届NBA全明星中锋姚明职业生涯第二次左脚被查出骨折。不过这次骨折部位与上一次不同。他会退役吗？他会留在NBA吗？一时间，姚明足部受伤的消息牵动了无数球迷的心。消息传开，大家纷纷询问什么是疲劳骨折，为什么姚明会疲劳骨折？下面我们就大家关心的几个问题做一个简单介绍。

什么是疲劳骨折？

人体的任何活动，都会对骨骼系统产生复杂的力。我们平时说的骨折是指骨骼系统遭受严重创伤，超过了其所能承受的负荷，引起严重变形，并发生骨的断裂。疲劳骨折起因于骨每天承受反复负荷，或长时间锻炼，发生显微镜下损伤，或微损伤，如果这种损伤不断积聚，超过机体的修复能力，就会产生疲劳性骨折或称应力骨折。我们的篮球巨人姚明就是因为长期比赛、反复训练导致了左足复发疲劳骨折。

发病的常见部位及易发人群

疲劳性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部。跑步中，胫骨是最容易发生骨折的部位，其它容易发生疲劳骨折的部位按发生的频率多少排序依次是：脚跖骨、腓骨、股骨、踝骨和耻骨。常见于足部的疲劳骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟状骨。小儿以跟骨为多见，距、腓骨则在成人与小儿中均可产生。

易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。行军骨折在足部疲劳骨折中最为常见。好发于第二跖骨干，其次为第三跖骨。第二跖骨的负重值较其余外侧3个跖骨负重区为大，仅次于第一跖骨，但第二跖骨负重区的面积是第一跖骨的一半。这足以说明第二跖干的疲劳骨折最为常见。

疲劳骨折与脆性骨折的区别

脆性骨折是指骨质疏松患者，在没有承受反复负荷，或过度锻炼的情况下，轻微外伤后出现的骨折，长发生于腕部、肋骨、腰椎等部位。通过对骨折患者病史的询问，我们可以很明确的区别两者。

疲劳骨折的临床表现

1.损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。

2.体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少数可见局部软组织肿胀。

3.X线摄片，在出现症状的1~2周内常无明显异常，3~4周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检查又是阴性时，其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。

疲劳骨折的预防和治疗

发生骨折后，要立即停止活动，现场固定骨折部位，到医院进行X线检查，了解骨折的具体情况。治疗以局部休息，不负重活动或石膏固定治疗为主,对较轻微的骨折，复位固定后可外敷接骨药，静养待其自行愈合；较严重的骨折，应及时进行手术治疗。待骨折完全愈合后，要进行一些肌肉的力量训练，防止关节黏连、肌肉萎缩，尽快恢复受伤肢体的功能。注意劳逸结合，保证充足睡眠，防止过度疲劳。

如果发生疲劳性骨折后，不注意休息，或者休息时间不够，又参加训练和比赛就容易再次造成再骨折甚至造成骨坏死。胫骨疲劳骨折后骨坏死是由骨损伤导致，与骨折部位供血障碍直接相关。如果运动员在发生疲劳骨折后只经过短期休息，又继续进行长时间剧烈运动，骨折处没有得到充分的修复，出现了骨折——修复——再骨折——再修复这样一种反复过程。在此过程中，骨内血管受到反复损伤，形成微小血栓，血栓范围也不断扩大，当达到一定程度后，就会造成局部骨组织缺血，坏死。 一旦发生疲劳性骨折，应最少停止训练8周，使骨折完全修复，防止再次发生骨折甚至骨坏死。如果确定为骨坏死，应及时到医院行钻孔减压或开槽减压治疗，解除骨内压增设，改善局部血循环，逐渐可治愈。