试论产前超声筛查对胎儿法洛四联症的应用

摘要：目的：通过对我院妇产科产前胎儿发育情况进行检查、分析、研究，探讨采用彩色多普勒超声检查在产前诊断胎儿法洛四联症的价值和技巧。方法：本次妇产科医学研究实验活动所选择的分析研究对象为我院2016年01月份至2017年12月份期间，在院就诊治疗的待产孕妇，共计8例，经产后证实为法洛四联症患儿的原始病历资料，作为分析研究的基础数据来源。总结并分析这8例法洛四联症的超声图像特点与随访结果。结果：通过产后分析，4例胎儿经尸解证实为法洛四联症，2例产后超声心动图及手术证实为法洛四联症患儿，1例产后超声心动图证实为法洛四联症患儿，1例漏诊。结论：法洛四联症的胎儿期超声图像特征主要表现为室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右室前壁增厚不明显，轻型法洛四联症容易漏诊。采用四腔心+左、右流出道+三血管切面筛查能减少漏诊，提高产前诊断率。

关键词：法洛四联症；胎儿；产前诊断

法洛四联症是一种常见的先天性心血管畸形，约占先心病发病率的10%。同时也是紫绀型先心病中最多见的一种。本病自然预后不佳，活到20岁者不足20%[1]。故如果产前能发现并诊断，就能改善妊娠结局，提高人口质量。本病在出生后心脏解剖形态变化较大，超声心动图有十分特异的图像改变，但在胎儿期法洛四联症无明显右室壁增厚、四腔心切面可为正常，故轻型法洛四联症容易漏诊。本研究总结分析我科诊断的8例胎儿法洛四联症的超声图超声图像特征，旨在提高产前对胎儿法洛四联症的诊断率。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次妇产科医学实验活动所研究的对象为我院从2016年1月至2016年12月经产后证实的8 例法洛四联症的原始病历资料，作为本次分析研究的基本数据来源，利用回顾分析法对这8例法洛四联症胎儿的病症情况和检测方法进行研究探讨，这8例胎儿中，主要包括产前系统胎儿超声正确诊断的7例，漏诊1例胎儿资料。孕妇年龄范围在20岁至41岁之间，平均年龄为29±1.25周岁，孕妇的孕周范围在20周至28周之间，平均24.6±1.45周。

1.2检测设施

本次医学实验所使用的仪器为美国通用公司生产的GE Voluson 730 Expert 和德国飞利浦公司生产的PHILPS-HD15 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围2. 5～6. 0MHz，具有局部放大功能，选择仪器预设的胎儿检查条件，胎儿心脏检查选择胎儿心脏条件及相关软件进行。

1.3方法

1.3.1檢查方法

首先保证孕妇正确的检测体位，保持孕妇仰卧位姿势，进行产科常规检查，再行胎儿心脏检查，在胎儿心脏检查中，应采用顺序法进行，具体如下：（1）胎儿腹部切面：观察胎儿肝和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系。（2）上下腔静脉切面：确定下腔静脉回流入右房。（3）四腔心切面：观察心尖朝向，肺静脉与左房的连接，各房室大小及瓣膜情况，房间隔，室间隔的完整性。（4）左室流出道切面：观察主动脉前、后壁分别与室间隔、二尖瓣前叶相延续，主动脉内径及瓣膜情况。（5）右室流出道切面：观察肺动脉与右室的连接，肺动脉内径及瓣膜情况。（6）三血管切面/三血管-气管切面：观察肺动脉、主动脉、上腔静脉、气管四者的位置关系及内径比例。（7）主动脉弓切面：确定升主动脉、主动脉弓、降主动脉的连续性及主动脉弓的分支。（8）动脉导管弓切面：确定右室、肺动脉、动脉导管及降主动脉的连续性。以上各切面联合应用彩色及频谱多普勒，观察各房室瓣口血流情况。[1]

1.3.2随访方式

医护人员对于终止妊娠产妇，采用引产方式将胎儿进行引产，对产后死婴进行尸检。存活婴儿于产后定期进行心脏彩超复查。

1.4统计学原理

在治疗过程中我们根据统计产品与服务解决方案系统软件：SPSS 10.0，对各种数据进行统计计量工作，P<0.05差异，资料的检测方式为T检验。

2.结果

经过对产妇实施引产和分娩，通过产后证实，8例胎儿均为法洛四联症患儿，产前利用超声筛查法检出7例胎儿，漏诊1例。产前超声检出7例法洛四联症中，四腔心切面5例胎儿显示正常，2例胎儿显示室间隔缺损。左室流出道切面均显示室间隔缺损，主动脉骑跨于室间隔上。右室流出道切面7例显示肺动脉狭窄。三血管气管切面显示主动脉与肺动脉位置关系基本正常，但肺动脉内径均小于主动脉。7例胎儿均无右室壁增厚。彩色多普勒血流显像均显示左右心室呈红蓝两色同时汇入骑跨的主动脉。7例产前诊断法洛四联症的胎儿3 例经产后新生儿超声心动图证实，其中2例胎儿已行手术治疗，4例胎儿经引产后尸体解剖证实。漏诊1 例为检查时孕周较小（孕周20周），四腔心切面未见异常，肺动脉狭窄较轻，主动脉与肺动脉内径相差不明显，生后临床有可疑征象，经新生儿超声心动图证实。[2]

经证实，8例胎儿中2例胎儿有合并其它畸形，其中1例合并单脐动脉，1例合并下颌短小。

3.讨论

本次妇产科胎儿法洛四联症筛查及诊断试验中，经证实8例胎儿均为法洛四联症患儿，其中7例是采用超声筛查法检出的，其中有1例漏检，主要原因为检测时孕产妇的孕周较小有关，当时该产妇孕周为20周。在超声检查中胎儿的四腔心切面未见到有异常情况，且肺动脉狭窄情况较轻，主动脉与肺动脉内径相差不显著，因此是造成漏检的主要原因。

随着该领域的不断发展，近期研究实验证实，法洛四联症合并心脏畸形、心外畸形可能与热社体22q11的缺失有一定的关系。造成心外畸形的胎儿常常会造成唇裂畸形、脊柱裂畸形、多囊性肾变畸形、腭裂畸形、胎儿水肿等等。通过上述医学实验我们可以看到采用四腔心，联合左、右流出道与三血管切面筛查，能够有效的提高产前胎儿洛四联症的检出率，大大降低漏诊现象的发生，有效改善了产前诊断的效果。

参考资料：

[1]汪曾炜，刘维永，张宝仁. 心脏外科学＼[M＼]. 北京：人民卫生出版社，2013：878938.

[2]徐志伟，苏肇伉，朱德明，等. 深低温低流量灌注方法在小儿四联症纠治手术中的应用＼[J＼]. 临床儿科杂志，2016，14（3）：163164.

[3]张兰，刘斌，王泉云，等. 小剂量抑肽酶用于体外循环肺保护的临床研究＼[J＼]. 中华麻醉学杂志，2012，22（1）：1316.

[4]刘锦纷，孙彦隽，苏肇伉，等.2186例小儿法乐四联症外科治疗分析.上海第二医科大学学报，2014，24（3）：165-168.

[5]匡红英，姜鲜，税敏.138例法洛四联症根治术的体外循环管理.中国现代医学杂志，2016，16（9）：1421-1424.