小脑电刺激治疗外伤性脑梗塞的临床观察及护理

【中图分类号]】R 726【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0021-01

外伤性脑梗塞（Traumatic Cerebral Infarction，TCI）是颅脑损伤病人比较常见的并发症，是一种较严重的并发症，致残致死率较高。需临床医护人员及时发现、诊断及治疗，1并结合小脑电刺激治疗，与传统单纯药物治疗相比，可以大大减少患者伤残率的发生。本文共收集我科自2009年01月～2012年01月收治的58例发生外伤性脑梗塞的患者，在常规药物治疗的基础上加用小脑电刺激辅助治疗，取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年01月～2012年01月收治住院的58例颅脑外伤后发生外伤性脑梗塞患者，且均经头部MRI平扫+弥散成像检查确诊。随机分为两组，治疗组30例，男23例，女7例，年龄28～72岁，平均年龄43.2岁；对照组28例，男20例，女8例，年龄40～71岁，平均年龄54.6岁。

1.2 方法 两组均按外伤性脑梗塞治疗原则进行常规药物 治疗；治疗组加用小脑电刺激疗法。即使用上海仁和医疗设备公司的CVFT-010M型脑循环功能治疗仪进行治疗，将电极贴片各1粘贴于双侧耳背乳突处，进行小脑顶核电刺激，每日2次，每次30分钟，14天为1疗程。

1.3 疗效判断标准 按Levett6级肌力评定法，并结合主动关节活动范围评定治疗效果。显效：治疗后肌力增加2级以上，生活基本自理。好转：治疗后肌力增加1级，生活部分自理。无效：治疗前后肌力无变化或病情加重。

2 结果

经用小脑电刺激治疗的30例脑梗塞病例，23例患者瘫痪肢体肌力改善大于等于2级，4例患者肌力改善1级，2例患者无明显变化，1例患者脑梗塞面积增加，病情加重，呈植物生存状态，总有效率为90%，对照组28例中6例患者瘫痪肢体肌力改善大于等于2级，12例患者肌力改善1级，10例患者无明显变化，总有效率为64.3%，治疗组的总有效率明显高于对照组，确实有良好的疗效，且未见明显不良反应。

3 讨论

3.1 TCI是指颅脑受不同程度损伤后3一7d内产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变是颅脑损伤病人比较常见的并发症，是一种较严重的并发症，梗塞范围小者增加了致残率，而大面积梗塞者将大大增加了死亡率和重残率；原发脑损伤的症状及体征掩盖了脑梗塞的症状及体征，尤其是昏迷患者，很难及时发现脑梗塞，在临床救治中应引起高度重视，特别是护理人员应加强病房患者的巡视，及密切观察患者病情，及时发现患者可能发生外伤性脑梗塞的可能，使患者及时得到治疗。

3.2 本组病例显示，使用小脑电刺激疗法的总有效率为90%，而对照组的总有效率为62.3%，二者比较差异有显著性（P<0.01），与胡小红 [1] 、杨军 [2] 等报告结果相似。电刺激小脑顶核的脑保护效应的机制目前有几种推测：（1）能增加局部脑血流（TGBF）[3]；（2）降低神经元兴奋性，减少钙内流和抑制梗死周围去极化，增加神经元对缺血损害的耐受性；（3）抑制缺血炎性反应[4]，能改善脑血管壁的变性，硬化和炎症反应，增加血管弹性，舒张脑血管，解除脑血管痉挛；（4）通过适当加大的电流作用使血流速度加快，改善脑血管循环；能改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤脑细胞的可复性，并干扰和抑制异常脑电波的发生和传导，促进脑功能的恢复[5]。总之小脑对大脑的血流、代谢，甚至认知功能有明显影响。小脑顶核在脑血流的调节中占重要地位。FNS可以缩小梗死面积，减轻脑水肿，改善脑供血不足，增加大脑的血流量，从而减少神经元的坏死，对缺血性脑损害有保护作用，促进神经功能恢复，总有效率达90%，具有良好的临床疗效。

3.3 在外伤性脑梗塞患者中使用小脑电刺激，前一疗程前3天内使用低档，每日2次，上下午各一次，时间为30分钟，后使用高档，每日2次，时间为30分钟，每14天为一个疗程。在治疗组中大多数患者经此程序治疗，无特殊不适，其中有4例患者在后期使用高档频率治疗时感觉刺激过大，头昏不适感，经改为低档后患者不适感缓解，其中1例经逐渐增加档次频率，患者逐渐适应，3例患者使用低档频率能适应，高档频率仍无法适应，其中一例出现恶心、呕吐症状，且此3例患者经小脑电刺激治疗效果较差，可得出初步结果：持续使用低档频率治疗效果不良，具体定论需进一步大样本研究对照持续低频治疗后疗效与规范低档至高档频率治疗效果，故护理中应随时巡视，并询问患者治疗过程中的情况，及时调整治疗频率，为临床治疗及护理提供更多的理论依据。

参考文献

[1] 胡小红，赵志立.电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死的临床疗效评价.临床神经病学杂志，2001，14（4）：249.

[2] 杨军，董为伟.电刺激后颅窝治疗脑血管病的初步临床评价.重庆医科大学学报，1998，23：126.

[3] 李彩霞.小脑顶核电刺激辅助治疗脑梗死48 例临床疗效观察.山东医药，2006 年第46 卷第5 期.

[4] 彭红艳. 天麻素针加小脑电刺激治疗椎基动脉供血不足32 例. 医疗论坛.2009，15-0071-01.

[5] 齐力，董为伟. 电刺激小脑顶核改善缺血性脑梗塞的研究进展.中华神经外科杂志，1996，4（1）；33-35.