翻转课堂结合PBL教学模式在麻醉专业本科临床麻醉学教学中的应用

摘要：近年来，翻转课堂、PBL教学模式在医医学院校的教学之中得到了大力的推广，有效地改善了教学的效果。在文中就翻转课堂结合PBL教学模式在麻醉专业本科临床麻醉学教学中的应用进行探讨，为提高临床麻醉学的教学效果提供借鉴。

关键词：临床麻醉学;翻转课堂;PBL教学模式

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-026-02

《临床麻醉学》是麻醉学专业的支柱学科之一，是一门实践性极强的临床学科，不仅对医学基础知识要求高，知识点多，难点多，而且与实践联系紧密，需要将理论知识与临床实际问题结合起来，专业性极强，因此对授课教员提出了更高的要求。要求教员在授课过程中不仅要将理论知识讲明白讲透彻，更要调动学生们学习的积极性和兴趣，提高他们自主学习的能力，引导他们将知识融会贯通，以利于为将来的临床工作打下坚实的基础。因此，改进以往传统的“讲授与聆听”授课模式，设计出一种更为高效、合理、有吸引力的教学方法，是极为关键的。针对这一现状，我们在麻醉专业五年制本科学员《临床麻醉学》授课过程中，引入翻转课堂与以问题为基础的教学方法（PBL）相结合的模式，以期取得更好的教学效果。

1 翻转课堂与PBL教学方法的概念

以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）是以问题为导向、以学生为中心的教学方式。PBL教学法由美国神经病学教授Barrows于1969年正式提出，它的核心内涵是在教学实践中应以学生为中心，以问题为导向。PBL强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，通过具体问题，把学习融入到有意义的问题情境中，通过学生自主探究和合作来解决问题，学习隐含在问题背后的科学知识，从而形成解决问题的技能和自主学习能力^[1]。该教学模式主张采用学生自学和小组讨论的形式组织课堂教学，由学生就某一问题或病例进行分析讨论、探求答案，最后由教师进行总结评价。近年来，PBL教学法已应用于多个院校的多种学科教学过程中，而在医学各学科教学实践的应用更是越来越广泛，取得了较高的评价和良好的教学效果，但其具体应用方法还有待优化。

翻转课堂（The Flipped Classroom）是一种新型的教学形式，其主要内容是将学生对知识的学习前置到课堂以外，把学生对知识的深入学习和内化、问题的思索与探讨和任务的完成和解决放在课内的一种教学模式。上课前，教师通过一定平台或方式将学习资料（音频、视频、电子教材、参考资料等）发给学生，有学生自主学习该课程;课堂上，教员进行有针对性、个性化的答疑。近年来，随着信息化的发展和各类网络平台的发展，翻转课堂逐渐成为近年教学领域的新热点^[2]。

2 翻转课堂结合PBL教学方法的具体实施

教员在授课前严格按照教学大纲的要求，认真梳理知识要点，准备教案和讲稿，进行归纳和整理，制作多媒体课件和教学相关视频，指出教学的目的、重点和难点，提出待解决的问题，列出需要扩展阅读的书籍和文献清单，通过教学微信群等平台在课前2周发送给学生，让学生提前了解学习的目标、内容和要求。学生针对课前所收到相关课程信息，自行学习相关章节，查阅相关文献和书籍，将获取的资料汇总整理，将知识的疑点和难点标明。课堂上，将学生分为若干小组，每组5～7名，针对课程内容展开讨论，随后每组随机抽取一名学生作为代表论述本章主要内容，其余组员可做补充，教员引导各组之间展开相互提问和讨论，鼓励学生充分阐明自己的观点。最后由授课教员加以总结，点评各位同学的发言和观点，给予补充和纠正，并再次对授课内容的要点、难点加以归纳和梳理，帮助学生加深印象和记忆。

3 翻转课堂结合PBL教学方法的优势

《临床麻醉学》是一门重要的麻醉学临床课程，在解剖学、病理生理学、药理学等多门医学基础课程以及内科、外科、妇产科等临床课程的基础之上，将临床麻醉工作所需的理论知识、操作技能等有机整合，以期为学生们将来的临床麻醉工作打下坚实的基础。由于本课程内容繁杂，知识点多，对既往学科基础要求高，且与临床结合紧密，因此学生学习难度较大。

传统的教学模式“以教师为中心、以课堂为中心、以课本为中心”，重视教员们对知识的讲授，忽视了学生的接受能力，以及对学生主观能动性和创新能力的培养，未能调动学生的学习积极性、主动性，忽略了对学生自主学习能力和创新能力的培养，不能适应学科发展的要求，不利于新时期医学创新人才的培养^[3]。翻转课堂结合PBL教学模式在课前将课件和视频资料先发给学生，调整了课堂内外的时间和授课顺序，增加了学生之间以及学生和教师之间的互动和沟通，为学生提供了一个自主学习、自行阅读、自由发言的环境。此外，教学的课件和视频可以长久保存，有利于学生复习。这种教学模式使每个学生都参与到教学和学习的过程中，调动了学生的主观能动性，培养了其主动学习的积极性，真正实现从“以教师为中心”到“以学生为中心”的转变。

4 翻转课堂结合PBL教学方法的要求和注意事项

①翻转课堂-PBL相结合教学法的顺利实施需要教员在备课阶段投入更多的精力，相比于之前的照本宣科，教员在前期准备工作期间需要花费更多的心思，考虑如何设置教学模块、如何分解或归纳知识点、如何设计问题。此外，在收集病例、制作課件和视频、归纳总结等方面，对教员自身基础知识的扎实程度、知识储备的丰富程度、临床思维的缜密程度、对学科发展动态的掌握程度、对课堂现场的掌控能力以及教学经验的丰富程度都提出更高的要求。因此教员在进行翻转课堂-PBL相结合教学法的备课时，往往要花费比传统教学多数倍的时间和精力。对于教员的责任心和教学热情是一大考验，尤其是对于同时担负较为繁重的临床麻醉工作的教员来讲，更是如此。②尽管采取了新型的教学方式，教员应注意教学内容仍应紧紧围绕教学大纲展开。尤其在制作相关视频时更应注意围绕教学的重点设计内容，不可信马由缰，内容过于松散，否则不利于学生的理解和融会贯通。③教员应注意对课堂现场的掌控和引导，尤其在小组讨论和自由发言时，应注意正确引导，既使课堂氛围宽松而热烈，使每个学生都有自由发表见解的机会，又应注意控制发言和讨论仍应围绕在教学内容展开，不可过于散漫或偏离。

5 翻转课堂结合PBL教学方法的不足之处

①翻转课堂-PBL相结合教学法对既往传统教学模式改变和冲击较大，因此在实施过程中面临的压力、困难和阻力必然存在。②翻转课堂-PBL相结合教学法对于学生自主学习的能力积极性要求较高，对于部分尚未能掌握这一能力的同学，或是自主学习积极性不高的学生，难以保证其参与度。部分学生认为自行观看视频或学习课件时，缺乏课堂氛围，积极主动性不高。有些自主学习能力偏弱的同学可能出现跟不上、畏难等现象，而有些团队意识弱、性格内向或不善于表达的同学，则可能出现讨论和交流时难以融入、或心理上产生排斥。对于这部分学生，教员要善于发现，加强引导，多鼓励，使他们逐渐克服自身的弱点，提高其自学能力、表达能力和团队意识，也有利于他们综合素质的全面提高。

总之，将翻转课堂和PBL两种教学方法相结合，探索出一种新型教学模式和方法，有利于调动学生自主学习的积极性，提高他们主动学习的能力，促进其临床思维的形成和建立，增强其分析问题解决问题的能力，有助于为他们将来踏上临床麻醉工作岗位打下坚实的理论基础，全面提高他们的能力，具有极为重要的临床教学价值，有望提高临床麻醉学教学质量。但是作为一种新型教学模式，其开展和推广依然面临很多挑战，存在一定的不足。在今后的教学实践中，我们将进一步尝试将翻转课堂和PBL教学法的应用进行延伸和改进，并探索相应的教学效果评价的方法，以期更好地指导其应用。

参考文献

[1]杨锐，贾强，王元元，等. 反转课堂结合PBL教学模式在《人体结构与功能》教学中的引用[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2017，38（1）： 89-90

[2]杨英，鲁明波，李为，等. 基于国家资源共享课的翻转课堂教学改革与实践[J]. 高校生物学教学研究（电子版），2016，6（3）：12-16

[3]田悦，赵晓春，马晨光，等. 探讨麻醉教学中使用PBL 教学的价值[J]. 中国继续医学教育，2016，8（1）：29-31.