神经内科临床实习带教中存在的问题分析及改进措施研究

[摘要] 怎样使用有效的方法，来培养医学生的临床能动力和思维力，也一直是当前需要研究改进的重点。当前神经内科医学生临床实习中普遍存在的问题是很多医学生在考研、就业压力以及临床实习选择的矛盾，部分患者对于实习生诊疗的接受程度不是非常高，医患关系紧张，神经内科实习带教教师的责任心不强，导致教学效果不佳。神经内科在临床实习带教中的主要改进措施策略是高度重视学生神经科的基本操作规范和操作技能的重点培养，并加强重视医学生病历书写的基本功培训，为将来执业创造条件，同时要科学带教，运用PBL教学法来充分调动以学生在学习上的积极性。

[关键词] 神经内科；临床实习；临床带教；PBL教学法

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0142-02

[Abstract] How to use effective methods to cultivate medical students" clinical energy and thinking power has always been the focus of current research and improvement. At present， the common problems in the clinical practice of neurology medical students are the contradiction of many medical students in the entrance examination， employment pressure， and clinical practice selection. Some patients do not receive very high acceptance of internships， and the doctor-patient relationship is tense. Teachers do not have a strong sense of responsibility， which leads to poor teaching. The main improvement measures in neurology training in clinical internships are to attach great importance to the basic training of neuroscientific practice and operating skills， and to strengthen the basic skills training for medical students to write medical records， to create conditions for future practice， and to be scientific， to use the PBL teaching method to fully mobilize students" enthusiasm for learning.

[Key words] Neurology； Clinical practice； Clinical teaching； PBL method

在臨床学科中，神经病学的特点比较独特，比如专业性强、涉及范围比较广、内容抽象、不容易理解等。神经病学的学习效果不单单影响到其在临床试验中的教学成果，还有可能影响到医学生未来的职业发展[1]。神经内科是独立的二级学科，主要诊治脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等，同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。病种多，且病情复杂，科学的护理就显得尤为重要[2]。在该科室中，也一直担负着本科生的临床实习任务，怎样使用有效的方法，来培养医学生的临床能动力和思维力，也一直是当前需要研究改进的重点[3]。该文主要结合神经内科的特点，针对医学生实习带教存在的问题及改进措施进行研究和探讨。

1 神经内科医学生在临床实习中所普遍存在的问题

1.1 很多医学生在考研、就业压力以及临床实习选择的矛盾

众所周知，当前的就业形势严峻，很多的用人单位对于学历的要求也越来越高，即使不少学生为了获得更好的就业机会选择考研，而不少学生也将大部分精力投放在求职中，所以学生不能将精力全部放在临床实习上，缺岗以及心不在焉实习的情况屡屡发生。

1.2 部分患者对于实习生诊疗的接受程度不是非常高，医患关系紧张

伴随着社会的不断发展，人们的自我防护意识也是加强，从而使得医患关系更加紧张[4]。即使在患者就医的时候，医护人员就已经告知其有配合医学教学的义务，但是还是有患者不接受医学生对他们的检查，尤其是腰椎穿刺术，更不会让学生去操作。由于在患者的检查和手术操作中，医学生得不到练习，操作生疏，使得他们的临床实习效果不佳。

1.3 神经内科实习带教教师的责任心不强，导致教学效果不佳

现在的临床医务者工作繁忙，而且带教的老师一般都是科室的骨干，不仅仅要看住院的患者，还得出门诊，如果是外科医生还会上手术。因为工作繁忙，没有太多精力去给学生制定相对应的学习计划，也没有时间对学生的学习进行检查，对于主动性不同的学生，其实习效果也就各有不同。

2 神经内科在临床实习带教中的主要改进措施策略

2.1 高度重视学生神经科的基本操作规范和操作技能的重点培养

神经系统的检查不单单是对疾病做出基本判断，还是疾病转变以及治疗效果检验的标准[5]。教学老师可以先将神经系统查体的过程和需要注意的内容讲述给学生，同时做一次示范，让学生观看神经系统查体的相关录像，找出一些有代表性的体征让学生亲身体会，让学生多做查体操作，将此技能熟练掌握。

2.2 加强重视医学生病历书写的基本功培训，为将来执业创造条件

病历书写是医学生的基本功。神经科病历有别于普通内科病历，它还详细记录了神经系统查体等内容[6-7]。在引导学生进行神经系统查体的基础上，让学生熟悉和掌握神经系统病历的书写要求。教师一定要认真修改病历，一对一地指出学生病历书写的缺陷，并反复修改直到满意为止。病历能够反映出医生的临床诊疗思维和技术水平，也是日后进行临床经验总结及法律鉴定的重要依据[8]，一定要教育学生认真对待，不能有半点马虎，打好基本功，才能为将来执业创造条件。

2.3 科学带教，运用PBL教学法来充分调动以学生在学习上的积极性

实践证明，PBL教学法是“以问题为基础”的一种学习方法[8]。此方法将7～8个学生编为一个小组，针对一个疾病以及其诊治情况作出分析，这样能培养学生的团队合作力以及自学能力。在临床疾病中，找出一些比较代表性的疾病，比如“脑梗死”“脑出血”等，通过对发病缘由、临床体征、相关的检查、诊断的结果以及预后情况等各个环节来提问，扩展学生的思维[9]。在此过程中，学生通过检查，查资料，相互之间的讨论，根据教师提出的问题分析并找出答案。在最终教师需要针对此次的教学内容作出归纳。通过实践证明了让学生进行填鸭式教学的学习效果略差，采用PBL教学法调动了学生的积极性，也进一步拓展学生的知识面。

3 小结

综上所述，神经内科对于挽救患者的生命有着重要的职责，临床实习带教时，不仅需要实习生将自己的学习态度端正；同时该科的带教老师还需要以身作则，将实习生的学习积极性带动起来，并且善于认真组织诊疗教学活动，只有这样，才能培养出更合格且优秀的执业医师，为患者提供更好的诊疗服务。

[参考文献]

[1] 劉振国，干静，汪锡金.PBL教学方法在神经内科轮转教学中的实践[J].中国高等医学教育，2014，22（11）：285-286.

[2] 杜爱玲，张留莎，张帆.提高神经内科临床实习质量策略初探[J].西北医学教育，2016，17（5）：231-232.

[3] ClareOnyon.Problem‐based learning： a review of the educational and psychological theory[J].The Clinical Teacher，2015， 30（7）：410-411.

[4] 杨宇，孙欣，吴江.七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2014，14（11）：297-298.

[5] 翟锴华，王建玲.神经内科临床教学中的常见问题分析[J].河南科技，2014，7（3）：145-146.

[6] Hoffman Kimberly，Hosokawa Michael，Blake Robert.Problem-based learning outcomes： ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Academic medicine ： journal of the Association of American Medical Colleges，2015，22（7）：429-430.

[7] 吴海琴，张桂莲，张茹，等.不断深化教学改革 努力提高神经内科临床教学质量[J].卫生职业教育.2016，10（3）：173-174.

[8] Epstein RM，Hundert EM. Defining and assessing professional competence[J].Journal of the American Medical Association， The，2015，9（10）：328-329.

[9] 陈竹林，黄光，杜铁英，等.以提高学生能力为核心的神经内科临床教学方法探索[J].继续医学教育，2016，19（2）：281-282.

（收稿日期：2018-03-25）