老年脑血管病后肺部感染患者的临床分析

摘要：目的：分析探讨老年脑血管病后肺部感染患者的临床特点。方法：回顾分析我院10例老年脑血管疾病后长期卧床并发肺部感染患者的临床资料。结果：通过系统治疗后，痊愈1例，显效7例，有效1例，无效1例，有效率为90%。结论:对于老年脑血管病后肺部感染患者，应重视新发症状，积极完善相关检查，及时明确诊断、合理治疗，同时注意防治结合，也是改善预后及降低死亡率的关键。

关键词：老年；脑血管病；肺感染

【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0379-01

脑血管病是老年人的常见病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，此类人群中，肺部感染是常见且严重的并发症之一，危害很大,是导致脑血管病死亡率增高的重要因素之一，有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22.2%[1]，当患者出现延髓麻痹时，咳嗽和吞咽反射减弱，易误吸胃内容物及含有细菌的口咽部分泌物等引发吸入性肺炎。因多数脑血管病患者伴意识和语言障碍，起病较为隐匿，临床症状不典型，容易导致漏诊、误诊。由此可见，因此防治肺部感染是治疗脑血管病的重要任务之一。为了探讨为探讨脑血管病并发肺部感染的发病率，易患因素，临床特点、治疗、预后及防治措施等，现回顾分析我院自2010年1月-2011年1月所收治的10例老年脑血管病后肺部感染患者的临床资料，并进行相关报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取我院自2010年1月-2011年1月所收治的10例老年脑血管病后肺部感染患者，其中男7例，女3例；年龄为62-90岁，平均年龄为(77.6±5.9)岁；其中脑梗死6例、脑出血3例、其他脑血管病1例；左肺感染4例，右肺感染6例。

1.2诊断标准：脑血管病诊断均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的常见脑血管病诊断标准[1]，全部病例在脑血管病基础上具有以下3项者诊断脑血管病并发肺部感染：（1）逐渐加重的意识障碍，同时出现呼吸深快、鼻翼编动、口唇紫绀。（2）喉头痰鸣音、大气道吸出大量粘痰、脓痰。（3）体温及白细胞升高。（4）两肺可闻及干湿啰音。（5）胸部X线示点片状阴影。（6）痰培养查出致病菌。

1.3治疗与转归：根据临床经验入院时先予广谱抗生素治疗,待细菌学检查确定后调整抗菌药物，同时予对症、营养支持和基础病的治疗，全部10例病例中，行气管切开运用呼吸机者1例，气管插管上呼吸机2例，接受激素治疗3天以上者4例，全部病例入院后均予2-3种以上抗生素治疗，住院期间结合痰、血培养药敏试验结果调整抗生素用法。

2结果

2.1疗效判定标准[3]:症状、体征消失，血象恢复正常者为痊愈；咳嗽、咯痰明显减轻，热退，双肺啰音明显减少，血象基本正常为显效；咳嗽减轻，体温下降，双肺啰音减少为有效；发热、咳嗽等主要症状超过3天无明显改善或症状加重者为无效。

2.2结果：通过系统治疗后，痊愈1例，显效7例，有效1例，无效1例，有效率为90%。

2.3痰培养和药敏试验： 10例痰液标本细菌培养结果如下：革兰氏阴性杆菌5例，依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、黄杆菌、不动杆菌。真菌感染3例。革兰氏阳性菌感染者2例。

3讨论

脑血管病患者多为中老年人，发病前可能存在慢性支气管炎、肺气肿等肺部基础疾患，发病后机体抵抗力降低，脑损害导致内脏自主神经功能紊乱，可产生肺水肿和肺淤血，肺部分泌物淤积，细菌易繁殖引起肺炎，此称沉积性肺炎(亦称坠积性肺炎)；与此同时，部分患者伴意识障碍、吞咽困难、咳嗽等症，可能造成口腔或气管内的分泌物和食物残渣误吸入气管引起吸入性肺炎，临床以吸入性肺炎为多见。此外，脑血管病后发生肺部感染的相关因素还有很多，年龄>60岁的患者显著高于<60岁者，这与老年人组织器官机能减退，免疫功能低下，肺顺应性降低，肺泡周围弹力纤维受损有一定关系，导致呼吸功能低下，咳嗽力弱，排痰困难。其中卧床时间的长短也是肺部感染的主要原因，时间越长，肺部感染发生率越高，是因长期卧床能够导致肺循环欠佳，发生淤血、水肿等引发肺炎。本次观察对象中53例伴意识障碍，因舌肌松弛，发生舌后坠，因病咽喉肌有不同程度麻痹，咽反射减弱、消失，导致鼻咽部分泌物被吸入肺内，同时将口鼻咽部菌带入引发吸入性肺炎。脑血管患者呼吸道分泌物较多且不易排出时，应及时行气管切开术，并常翻身拍背，以保持呼吸道通畅，否则会导致呼吸道通气功能障碍，呼吸道分泌物蓄积易发生感染，诱发或加重呼吸衰竭，加重脑细胞损伤程度。一般情况下，气管切开术的患者病情较重，有慢性基础疾病的比例较高，多为卧床患者，抗生素的使用比例也较高，且部分有侵入性操作，较易出现医院感染。气管切开患者气体未经鼻腔的过滤和湿润直接进入气道，能够造成气道粘膜损伤与继发感染，特别是气管切开术后初期，切开伤口暴露于空气和痰液下，易于细菌感染，这些细菌通过吸痰或直接下移进入下呼吸道，易出现肺部感染，临床需注意。由此可见，肺部感染是脑血管病后长期卧床者常见的严重并发症，临床症状多样，感染的细菌易耐药，并发症较多，病死率较高，

应重视并加强对此类患者临床特点的认识，并积极预防，采取及时有效的治疗，是改善预后及降低死亡率的关键。

参考文献

[1]王保平,何玉萍. 急性脑血管病并发肺部感染108例临床分析[J].疑难病杂志，2002，1（2）：83

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组．常见脑血管病的诊断和治疗[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（2）：132

[3]卢页新. 脑卒中合并肺部感染临床治疗观察[J].中国实用医药，2010，5（24）：45

[4]TsaiTY,Chang SC,Hsueh PR,etal. In vitro activity of isepamic in and other aminoglycosides against clinical isolates of Gram-negative bacteria causing nosocomial bloodstream infections[J].JM icrobiol ImmunolInfects,2007,40(6): 481-486