北京市延庆镇医院65岁以上老年人阿司匹林一级预防心血管疾病现况调查与分析

[摘要] 目的 了解北京市延庆镇医院65岁以上老年人阿司匹林一级预防应用现状，分析影响治疗依从性的因素。方法 采用整群抽样的方法于2014年8月—10月参加65岁以上免费健康体检的老年人，详细录入性别、年龄、家庭月人均收入、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、早发心血管病家族史、尿蛋白、BMI等，从中筛选出符合2011中国心血管疾病阿司匹林一级预防指南的病例共494例，进行现场及电话调查，向患者宣教阿司匹林一级预防获益，对0个月，3个月，6个月对阿司匹林服药情况进行随访，对服药及未服药原因进行登记，观察阿司匹林知晓及治疗情况，使用多因素Logistic回归分析。 结果 阿司匹林一级预防心脑血管疾病3组间知晓率、治疗率分别进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析发现阿司匹林一级预防服药依从性好主要与高血压显著相关（P<0.01），糖尿病相关P<0.05。结论 阿司匹林在65岁以上老年人一级预防心血管疾病服用率远远不足，主要原因为就诊时医生没有建议使用有关，应加强对社区全科医生规范培训及有针对性的对患者进行宣传教育，提高医生对阿司匹林一级预防的认识，使阿司匹林一级预防在心血管疾病危险人群中广泛应用。

[关键词] 阿司匹林；一级预防；心血管疾病；现况调查

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0184-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.184

北京市延庆镇医院65岁以上老年人阿司匹林一级预防心血管疾病现况调查与分析

李颖杰1，张新焕2，刘海燕1

1延庆镇社区卫生服务中心，北京 102100；2首都医科大学附属复兴医院，北京 100038

[摘要] 目的 了解北京市延庆镇医院65岁以上老年人阿司匹林一级预防应用现状，分析影响治疗依从性的因素。方法 采用整群抽样的方法于2014年8月—10月参加65岁以上免费健康体检的老年人，详细录入性别、年龄、家庭月人均收入、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、早发心血管病家族史、尿蛋白、BMI等，从中筛选出符合2011中国心血管疾病阿司匹林一级预防指南的病例共494例，进行现场及电话调查，向患者宣教阿司匹林一级预防获益，对0个月，3个月，6个月对阿司匹林服药情况进行随访，对服药及未服药原因进行登记，观察阿司匹林知晓及治疗情况，使用多因素Logistic回归分析。 结果 阿司匹林一级预防心脑血管疾病3组间知晓率、治疗率分别进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析发现阿司匹林一级预防服药依从性好主要与高血压显著相关（P<0.01），糖尿病相关P<0.05。结论 阿司匹林在65岁以上老年人一级预防心血管疾病服用率远远不足，主要原因为就诊时医生没有建议使用有关，应加强对社区全科医生规范培训及有针对性的对患者进行宣传教育，提高医生对阿司匹林一级预防的认识，使阿司匹林一级预防在心血管疾病危险人群中广泛应用。

[关键词] 阿司匹林；一级预防；心血管疾病；现况调查

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0184-03

Investigation and Analysis of the Present Situation of Applying Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular Diseases among the Elders over 65 in Community Health Service Center of Yanqing Town of Yanqing District， Beijing

LI Ying-jie1， ZHANG Xin-huan2， LIU Hai-yan1

1.Community Health Service Center of Yanqing Town of Yanqi，Beijing，102100 China；2.Fuxing Hospital Affiliated to Captial Medical University Beijing，Beijing，100038 China

[Abstract] Objective To understand the status of applying aspirin in the primary prevention among the elders over 65 and to analyze the factors affecting the treatment compliance. Methods Firstly， with the cluster sampling approach， the research collects those elders’ information who are over 65 and had the free physical examinations during the two months between August and October of the year 2014 about their gender， age， family’s monthly income per capita， hypertension， diabetes， dyslipidemia， smoking， family history of premature cardiovascular diseases， urinary protein， BMI， etc. After that， it gets 494 cases that are in accordance with the 2011 China’s Guidebook to the Primary Prevention of Cardiovascular Diseases with Aspirin. With interviews and telephone inquiries， the researcher informs these patients of the benefits of the primary prevention with aspirin and conducts follow-up investigations on a basis of 0， 3， 6 month（s） about the facts of the taking of aspirin， the reasons of taking and non-taking of the medicine and the information about their awareness and treatment， followed by a multivariable logistic regression analysis. Results The awareness rate and the treatment rate of the primary prevention of cardiovascular diseases with aspirin，compared separately and respectively， the two rates from the three groups of data（both with a P<0.05） are statistically significant. Logistic regression analysis finds the treatment compliance of the primary prevention with aspirin is chiefly relevant to hypertension（P<0.01） and diabetes（P<0.05）. Conclusions The taking rate of aspirin in the primary prevention of cardiovascular diseases among the elders over 65 is too low and the main reason is that doctors haven’t given patients such advice when they see a doctor. Therefore， it is necessary to strengthen such standard training of the general practitioners at community hospitals and the informing practice towards patients selectively. With doctors’ enhanced awareness of the role of aspirin in the primary prevention， it will promote the extensive application of aspirin in the primary prevention of cardiovascular diseases among high-risk patients.

[Key words] Aspirin； Primary prevention； Cardiovascular diseases； Status study

随着社会经济的发展，居民生活方式的变化，人口老龄化进程的加快等，心血管病危险因素水平持续增加，心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题[1]。虽然阿司匹林在心脑血管疾病危险人群的一级预防的重要地位已得到循证医学的充分证实。但是目前阿司匹林一级预防的应用现状仍不容乐观[2]。该文旨在通过了解延庆镇社区65岁以上阿司匹林一级预防现状，了解应用不足的原因，分析解决办法，提高应用率。

1 对象与方法

1.1 对象来源

调查对象来源于2014年8—10月于延庆镇医院参加体检的65岁以上的人群中符合2011中国心血管病预防指南建议[3]，筛选出缺血性心血管疾病危险人群共494例，年龄（72±5）岁，男169例，女325例，高血压390例，糖尿病238例，血脂异常305例，吸烟62例，早发心血管疾病家族史3例，BMI≥24 kg/cm2 228例，白蛋白尿52例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 记录入组人群的一般资料（性别、年龄、身高、体重、居住地、家庭月人均收入、文化程度、婚姻状况、既往史、早发心血管病家族史、吸烟史、血压、空腹静脉血糖、血脂、尿蛋白、阿司匹林知晓、治疗情况、服药及未服药原因。

1.2.2 干预方法 于首次调查后汇总分析体检结果，对符合阿司匹林一级预防标准的人群，已服用阿司匹林患者进行健康教育，指导其继续应用，树立阿司匹林服用信心；对未服用阿司匹林患者进行阿司匹林一级预防获益宣教，消除其对不良反应的担心，并开具处方指导其应用。

1.2.3 随访方法 于首次调查后3个月及6个月对入组人群进行随访，观察患者对阿司匹林的知晓及治疗情况，记录服药及未服药的原因。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，分析影响因素时采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管疾病危险人群阿司匹林一级预防现状

知晓率、治疗率比较差异有统计学意义，见表1。

注：知晓率3组间比较P<0.01；治疗率0个月与3个月，6个月比较P<0.01，知晓率3个月与6个月比较P<0.05。

2.2 心血管疾病危险人群随访服用及未服用原因调查结果

服用阿司匹林人数逐渐增加。服药原因主要是医生建议；未服药原因是认为麻烦或担心出现不良反应和认为没必要服药。见表2，表3。

2.3 影响心血管疾病危险人群阿司匹林一级预防治疗率的因素

将6个月随访时治疗依从性作为因变量，进行多因素logistic回归分析，服用阿司匹林治疗率和高血压、糖尿病均相关，其中高血压P<0.01，糖尿病P<0.05，差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

该调查显示阿司匹林作为一级预防0个月的知晓率37.4%，治疗率32.6%均偏低，分析延庆镇医院65岁以上体检人群干预前阿司匹林作为一级预防知晓及治疗率低的原因：①患者大多数居住在农村，文化程度相对较低，主要以小学、文盲为主，存在不良的生活方式，对自身健康重视程度较低，对于一级预防不够重视，年龄偏大，记忆力差，经常出现忘记或漏服药的情况；②医生对于年龄50岁以上合并高血压患者阿司匹林一级预防绝大多数是知道的，对于其他评判标准较复杂，且重视程度不够，常在处方中忽略此药物，有的虽然开具阿司匹林，但对患者进行阿司匹林一级预防的宣教工作不到位，患者不理解应用的原理，甚至有误区，也是导致不能长期坚持服药的主要原因；医生继续教育水平参差不齐，未接受相关规范培训，对于新理念，新知识的接受程度较差，也是导致一级预防用药不足的主要原因；③目前某些渠道的误导宣传，使患者过度担心不良反应，而忽视了其临床获益。

经Logistic回归分析发现高血压、糖尿病均是治疗依从性好的保护因素，患高血压、糖尿病患者阿司匹林一级预防知晓率高成正相关，患者对此两种病重视程度高相关，医生对此两种疾病临床检出率高，一级预防临床判定标准相对简单相关，与血脂异常无明显相关性主要与患者对血脂异常不重视，抽血化验相对比较麻烦有关。

综上所述，针对一级预防应用不足的现状，须采取必要的干预措施：①在全社会健康理念的引导上，应普及阿司匹林一级预防的理念，应倡导正确的医药文化，树立正确的用药理念，阿司匹林是一级预防效价比高的药物；针对患者年龄偏大的因素，可向患者家属进行解释宣教，使家属主动参与到患者的一级预防中来；②应对医生进行培训，强化阿司匹林一级预防标准，使医生在处方中重视阿司匹林的应用；③在患者中开展有针对性的健康教育，普及正确的阿司匹林一级预防知识，消除其对不良反应的担心，引导其正确用药，提高服药率。对于一级预防中对于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等可干预因素仍是管理的重中之重，控制好基础疾病，防止急慢性并发症的发生。

[参考文献]

[1] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志，2014（7）：487-491.

[2] 孙宁玲.阿司匹林与心脑血管疾病一级预防：2011新进展[J].中国实用内科杂志，2012（1）：79-80.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].柳州医学，2012（4）：237-256.

[4] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2015[J].中华神经科杂志，2015，48（8）： 629-643.

[5] Raju N，Sobieraj-Teague M，Hirsh J，et al.Effect of aspirin on mortality in the primary prevetion of cardiovascular disease[J].Am J Med，2011，124（7）：621-629.