针灸辅助治疗脑卒中后遗症的临床效果

2022-05-06 12:00:03 | 浏览次数：

[摘要]目的探討针灸辅助康复训练治疗脑卒中后遗症的临床效果。方法选取我院2015年1月～2017年12月收治的脑卒中后遗症患者121例，按照随机数字表法分为对照组（n=60）与观察组（n=61）。对照组患者接受单纯康复训练，观察组在康复训练基础上给予针灸治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后的神经功能缺损评分、日常生活能力评分及脑灌注情况。结果观察组的治疗总有效率为88.52%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，改良Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的小脑皮质、丘脑核团、枕叶、额叶、顶叶脑灌注脑血流量（CBF）值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的额叶、顶叶脑灌注CBF值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针灸辅助康复训练治疗脑卒中后遗症具有较好的效果，可有效降低神经功能缺损评分，提高日常生活能力，提高脑组织的血流灌注量。

[关键词]针灸;康复训练;脑卒中后遗症;脑灌注

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0114-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion assisting rehabilitation training treating sequelae of stroke. Methods All of 121 patients with sequelae of stroke treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and they were randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=61）according to the random number table method. Patients in the control group received simple rehabilitation training， while the observation group received acupuncture and moxibustion treatment on the basis of rehabilitation training. The treatment effect， neurological deficit score， daily living ability score and cerebral perfusion before and after treatment were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 88.52%， which was significantly higher than of the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score of observation group was lower than that of control group， and the modified Barthel index score was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cerebral blood flow （CBF） values of cerebral perfusion in incerebellar cortex， thalamic nucleus， occipital lobe， frontal lobe and parietal lobe before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the CBF values of cerebral perfusion in frontal lobe and parietal lobe of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion assisting rehabilitation training has a good effect treating sequelae of stroke. It can effectively reduce the neurological deficit score， improve the ability of daily living， and increase the blood perfusion volume of brain tissue.

[Key words] Acupuncture and moxibustion; Rehabilitation training; Sequelae of stroke; Cerebral perfusion

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点[1]，脑卒中后遗症是由于发生脑卒中后脑组织血流灌注异常，导致肌张力异常增高、上运动神经元损伤、中枢神经功能紊乱，出现一系列运动功能、感觉功能障碍的综合征[2-3]。脑卒中后遗症恢复进程较慢，与脑组织血液灌流恢复情况有密切联系。研究表明[4]，针灸穴位刺激能有效诱导脑组织血流量与血容量改变，对促进脑卒中后遗症恢复有促进效果。结合脑卒中后遗症康复训练方案，本研究通过设计前瞻性对照研究观察针灸辅助康复训练治疗脑卒中后遗症的可行性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年12月收治的脑卒中后遗症患者121例。纳入标准：①患者的临床病史、症状体征及影像学检查满足脑卒中相关诊断标准[5];②脑卒中为首次发作，在纳入研究前未接受过脑卒中后遗症相关治疗;③纳入研究前脑卒中病程≤3个月;④无脑卒中后遗症相关病史。排除标准：①既往出现脑卒中后遗症相关表现;②合并意识障碍者;③合并脑部器质性病变;④合并严重的肝肾功能障碍、凝血功能异常者;⑤不愿签署知情同意书者，对治疗方案依从性较差者。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，将所有满足纳入与排除标准的患者按照随机数字表法分为对照组（60例）与观察组（61例）。对照组中，男28例，女32例;年龄41～71岁，平均（59.32±8.90）岁;病程35～72 d，平均（54.21±10.34）d;缺血性脑卒中45例，出血性脑卒中15例。观察组中，男31例，女30例;年龄40～72岁，平均（60.11±8.79）岁;病程32～75 d，平均（55.26±10.21）d;缺血性脑卒中42例，出血性脑卒中19例。两组患者的性别比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受脑卒中相关治疗、护理措施，依据不同患者的临床资料制定具体的治疗方案。对照组患者接受脑卒中后遗症康复训练，具体如下。①日常生活能力训练：训练患者由卧位至站立位，能在扶手帮助下缓慢移动，逐渐熟悉日常生活活动，如刷牙、如厕、进食等基本动作;②语言训练：针对性训练患者的呼吸、舌唇及发音，制定卡片或采用口令的形式锻炼患者语言功能;③肢体功能训练：训练患者四肢运动功能，主要首先从被动运动做起，如肘关节伸展、膝关节伸展、四肢外旋、内收等被动训练，主要目的是锻炼患者肢体运动协调能力与耐受力;④认知功能训练：利用Schull 刺激疗法，指导患者听理解能力，指导患者利用语言或肢体语言描述卡片上的内容或进行简单的数学计算。观察组患者在康复训练基础上给予针灸治疗，具体方法：选取患者的印堂穴、手三里穴、气海穴、足三里穴、阳陵泉穴、外关穴、曲池穴、内关穴、曲泽穴、百会穴、三阴交穴、合谷穴、梁丘穴。施针原则为补虚泻实，留针30 min。同时使用英迪脉冲针灸治疗仪对百会穴、印堂穴、内关穴连续刺激30 min。1个治疗周期为20 d，连续治疗2个周期。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果;采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价治疗前后的神经功能缺损评分;生活能力评分;针灸前后的脑灌注情况。脑卒中后遗症治疗效果依据NIHSS评分进行评价[6-7]。痊愈：患者治疗后的NIHSS评分降低幅度≥95%，无明显病残表现;显效：患者治疗后的NIHSS评分降低幅度≥70%，但<95%;有效：患者治疗后的NIHSS评分降低幅度≥30%，但<70%;无效：患者治疗后的NIHSS评分降低幅度<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。NIHSS量表是用于评估脑卒中患者神经功能缺损程度的量表[8]，评分范围为0～42分，得分越高表示神经功能受损越严重，分别在溶栓前、溶栓后2、24 h，溶栓后7、90 d進行检测。生活能力评分通过改良Barthel指数评分（modified Barthel index，MBI）标准[9]进行评价，该表对进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大小便控制、如厕、转移等11个方面进行评价，每个方面评价标准由完全独立至完全依赖，得分越高表示生活能力越强。脑灌注情况评价采用三维动脉自旋标记（3D-arterial spin labeling，3D-ASL）脑功能成像检查，设备为超导磁共振（德国西门子公司，1.5T），检测部位选择小脑皮质、丘脑核团、枕叶、额叶、顶叶，采用Functool-ASL图形处理软件计算左右侧平均脑血流量（cerebral blood flow，CBF）。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为88.52%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后NIHSS评分与改良Barthel指数评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS评分、改良Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的NIHSS评分显著低于治疗前，改良Barthel指数评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，改良Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后脑灌注情况的比较

两组患者治疗前的小脑皮质、丘脑核团、枕叶、额叶、顶叶脑灌注CBF值差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的小脑皮质、丘脑核团、枕叶、额叶、顶叶脑灌注CBF值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的额叶、顶叶脑灌注CBF值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在全世界范围内，脑卒中的发病率为（150～200）/10万，我国脑卒中发病率正以每年9%的速率逐年上升，每年脑卒中新增发病人数约为200万人[10]。中医认为脑卒中是由于气血逆乱，产生风、火、痰、疲导致脑脉受阻或血溢脑脉之症。脑卒中后常会发生不语、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜或认知障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量，也为社会及家庭带来了沉重的经济负担[11]。因此加强脑卒中后遗症的认识与理解，进一步采取相关措施避免后遗症进一步加重，对提高脑卒中患者的生活质量有重要意义。

中医认为脑卒中后遗症属于“偏枯”“扉风”范畴，病机是脑卒中引起的阴阳不调、气血失养、气虚血瘀及经络不通[11]。祖国传统医学治疗脑卒中后遗症有多种方法，如中药、康复训练、穴位推拿、穴位注射、走罐、拔罐、针灸对气血都有较好的调节效果。针灸作为中医治疗脑卒中最常用的方法之一，运用机体穴位经络走行，针灸穴位后可达到活血荣筋、舒筋活络的作用[12]。本研究利用针灸在印堂穴、手三里穴、气海穴、足三里穴、阳陵泉穴、外关穴、曲池穴、内关穴等穴位进行针灸，辅助康复训练取得了较好的效果，观察组的治疗总有效率为88.52%，显著高于对照组的73.33%（P<0.05）。现代医学认为[12]，针灸特定穴位可有效刺激中枢神经兴奋性，提高局部组织神经系统肌肉组织兴奋感。在静息状态下，许多脑区与杏仁核保持高度一致，形成一个“默认网络”，维持生命的基础活动，针刺效应可以对该网络产生影响，使其发挥调节作用。研究表明[12]，针刺穴位的神经机制不是穴位与中枢神经简单的对应关系，而是有广泛神经系统参与的复杂过程，其具体过程，尚待更多学者大量、深入的研究来揭示。

3D-ASL脑功能成像技术是在MRI常规序列基础上增加3 min的扫描时间得出的一系列參数，与脑组织内血流量具有正相关性，因此在临床上评估脑卒中患者的脑灌注情况具有重要临床价值[13]。本研究通过3D-ASL脑功能成像技术检查针灸前、针灸后脑灌注情况发现，观察组针灸后的额叶、顶叶灌注CBF值高于对照组（P<0.05）。本研究选取印堂穴，属于经外奇穴，位于眉头连线正中间，针灸该部位具有明目通鼻，疏风清热，宁心安神的功效，该部位解剖位置对应额叶，通过针灸刺激后可能增加额叶的脑灌注[14]。百会穴后发际正中上7寸，头顶正中。解剖位置处分布枕大神经及额神经分支，针灸该部位后可产生开窍醒脑、回阳固脱的效果。观察组枕叶部位的CBF值高于对照组可能与针刺该部位有关[15]。故本研究观察组的神经功能缺损程度小于对照组，且日常生活能力强于对照组，是由于本研究选择的手三里穴、足三里穴、气海穴、阳陵泉穴等产生综合作用，以活血祛瘀、通经活络、扶正祛邪。

综上所述，针灸辅助康复训练治疗脑卒中后遗症具有较好的效果，可有效降低神经功能缺损评分，提高日常生活能力，提高脑组织的血流灌注量，简单易实施。

[参考文献]

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