胸穿置管间断与持续引流联合尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的对比分析

[摘要] 目的 探讨一次性引流导管胸膜腔穿刺置管间断与持续引流联合尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法 方便选择在2013年2月—2015年12月期间就诊于该院的符合标准的中-大量结核性渗出性胸膜炎患者共60例，随机分成治疗组（间断引流组）及对照组（持续引流组），每组30例，在全身抗结核药物化疗的基础上，采用胸膜腔穿刺置管的方法引流胸水，并定期经胸膜腔穿刺置管的引流管胸腔内注入尿激酶，分别进行间断引流与持续引流治疗结核性渗出性胸膜炎，观察两种方法的治疗效果、并发症。结果 治疗组和对照组住院时间分别为（8.77±1.25）、（10.77±1.19） d，引流天数分别为（5.17±0.913）、（5.97±0.765） d，胸水完全消失时间（35.83±2.52）、（44.8±3.178） d，两组在状消失时间差异无统计学意义，两组均无明显并发症，微创的一次性引流管胸膜腔穿刺置管间断引流联合胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效方面优于持续引流。 结论 在全身抗结核化疗的基础上，微创的一次性引流管胸膜腔穿刺置管引流联合尿激酶胸腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎操作简单、安全、可行，一次性引流管胸膜腔穿刺置管间断引流联合胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎疗效优于持续引流。

[关键词] 胸穿置管；持续引流；间断引流；结核性胸膜炎；尿激酶

[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（b）-0092-03

Thoracic Puncture Catheter Intermittent or Continuous Comparative Analysis Combined with Urokinase in Treatment of Tuberculous Pleural Effusion Drainage

XU Guang-yan， BAO Yi-bo

Two Department of respiratory of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province，563003 China

[Abstract] Objective To observe the disposable catheter pleural cavity puncture drainage catheter intermittent or continuous drainage combined with urokinase in the treatment of tuberculous exadative pleurisy efficacy. Methods Convenient selection sixty patients with pleural effusion were eolled at Zunyi Medical College affiliated hospital from February 2013 to December 2016. with the standard - a lot of tuberculous exudative pleurisy in patients ， were randomly divided into treatment group （Intermittent drainage group ）and control group（continuous drainage group）， 30 cases in each group， on the basis of systemic anti tuberculosis chemotherapy by pleural cavity puncture and set tube drainage of pleural effusion， and regularly by pleural cavity puncture device tube drainage tube of intrapleural injection of urokinase， were interrupted drainage and continuous drainage in the treatment of tuberculous exudative pleurisy were observed the therapeutic effect of two methods， complications. Results The time were （8.77±1.25）d and （10.77±1.19）d at hospital in Intermittent drainage group and continuous drainage group，drainage days were （5.17±0.913）d and （5.97±0.765）d，pleural effusion disappeared completely were（35.83±2.52）d and （44.8±3.178）d. Symptom disappeared had no differently in the two groups and both have no significant complications.The minimally invasive disposable drainage tube pleural cavity puncture catheter drainage combined with intrathoracic injection of urokinase in the treatment of tuberculosis exudative pleurisy efficacy is superior to continuous drainage. Conclusion Based on systemic antituberculosis chemotherapy， minimally invasive disposable drainage tube pleural cavity puncture catheter drainage combined with urokinase intrapleural injection treatment of tuberculous exudative pleurisy operation is simple， safe， feasible.Disposable drainage tube pleural cavity puncture catheter interrupted drainage combined with intrapleural injection of urokinase in the treatment of tuberculosis exudative pleurisy efficacy is better than continuous drainage.

[Key words] Thoracic puncture catheter； Drainage； Intermittent drainage； Tuberculous pleurisy； Urokinase

排放胸腔积液是治疗结核性渗出性胸膜炎的主要措施之一，采取何种方式解决胸水排出、减少胸膜并发症以促进患者康复，是结核性渗出性胸膜炎治疗中值得关注的重要问题。方便选择该院2013年2月—2015年12月期间住院的中-大量结核性渗出性胸膜炎患者共60例作为研究对象，在抗结核化疗基础上，采取胸腔穿刺置管间断引流和持续引流，并均向胸腔注入尿激酶，对比观察胸穿置管间断引流与持续引流2种不同方法对结核性渗出性胸膜炎患者的疗效及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2013年2月—2015年12月就诊于该院明确诊断为结核性渗出性胸膜炎的中-大量胸腔积液住院患者共60例，男34例，女26例，年龄16～75岁，无其他严重心肺疾病，除外糖尿病、心脏病、肾功能衰竭、肝硬化、缩窄性心包炎疾病，取得患者及家属知情、同意，医院伦理委员会批准，随机分成治疗组及对照组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄18～75岁，病程3～15 d，无明显合并症，对照组30例，男18例，女12例，年龄16～74岁，病程4～15 d，无明显合并症，两组在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 材料

采用一次性中心静脉导管穿刺包和常规胸腔穿刺所用材料。

1.3 操作方法

①完善常规检查和胸水B超穿刺定位，选择符合标准的结核性渗出性胸膜炎患者，知情同意后，常规置入一次性中心静脉导管，包扎固定，保持引流管通畅。

②治疗组予全身抗结核化疗的基础上，予以间断引流，每日一次经引流管胸腔内注入生理盐水20 mL+尿激酶10 wu，最少2次，最多15次，直到胸水无法引流出，复查胸片及B超探胸水减少、肺复张后拔出引流管；对照组胸腔穿刺置管引流为持续引流，其余处理同治疗组。

③观察两组发热、呼吸困难等症状消失时间、拔管时间（即引流天数）、平均住院时间、胸水吸收情况及吸收时间、胸膜增厚情况；有无胸膜反应、皮下气肿、复张性肺水肿等并发症。

④统计方法。应用SPSS17.0统计学软件对两组疗效和并发症进行统计学分析，所获得的数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果及并发症比较，见表1、表2。

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎症性疾病，其胸腔积液中含有大量的纤维蛋白、淋巴细胞、红细胞等，沉积在胸膜中不仅影响胸腔积液的吸收，而且还促进胸膜肥厚、粘连，严重影响患者的肺功能和生活质量[1]。治疗结核性渗出性胸膜炎的关键在于严格、规范抗结核化疗的基础上及时排放胸腔积液。采取何种方式排放胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎治疗中值得关注的重要问题。传统抽放胸腔积液的方法是定期胸腔穿刺，但胸腔穿刺抽液常常需反复穿刺，胸膜反应、气胸等并发症的机会较大，增加患者的痛苦和增加医务人员的劳动量[2]。胸腔闭式引流术引流胸腔积液可避免反复穿刺引起的并发症，减少医务人员劳动量，但引流管较粗，创伤大，引流速度快而引起复张性肺水肿、纵隔摆动等并发症，且有形成经久不愈的窦道风险，对于结核性渗出性胸膜炎一般不使用粗管胸腔闭式引流。微创的一次性静脉导管胸膜腔穿刺置管引流术引流管较细，损伤小，引流速度易控制，缓慢引流一般不引起复张性肺水肿、纵隔摆动并发症，病人舒适，依从性好，李爱民等[3-4]提出使用一次性引流导管胸腔穿刺置管引流术治疗胸腔积液取得良好效果、值得临床推广。但微创一次性胸膜腔穿刺置管引流术易出现管腔阻塞导致引流不畅，有纤维包裹性胸腔积液引流效果不佳[5-6]。为使引流更顺畅，可经胸腔穿刺置管的引流管胸腔内注入纤维蛋白溶解药尿激酶，尤其对较薄的纤维蛋白降解效果明显，但对病程比较长的比较较厚的纤维素层或已机化的纤维板则溶纤效果差。有报道积液形成6 周以内的胸膜炎纤溶效果较好[7]，所以应尽早抽放胸腔积液及早期使用尿激酶胸腔内注入，有研究认为采用一次性导管胸膜腔穿刺置管联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎取得好的效果[8]。为明确是采用一次性引流导管胸膜腔穿刺置管间断引流联合尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎还是持续引流更有利，为临床提供治疗结核性渗出性胸膜炎排放胸腔积液的更好方法，改善结核性渗出性胸膜炎的疗效和促进康复。该研究采用两种引流方法观察治疗效果及并发症，结果表明间断引流组和持续引流组在症状消失时间分别为（8.77±1.25）、（10.77±1.19） d，引流天数分别为（5.17±0.913）、（5.97±0.765） d，胸水完全消失时间（35.83±2.52）、（44.8±3.178） d，P<0.01差异有统计学意义。患者症状改善时间间断引流组和持续引流组分别为（3.13±0.86）、（3.03±0.765） d，P>0.05，两组在症状改善上差异无统计学意义，症状消失时间与报道无明显差异，但在拔管时间、胸膜增厚情况、平均住院日、胸水完全消失时间上间断引流组优于持续引流组，引流天数与林达明[9]报道的留置导管时间（5.46±0.72）d差异无统计学意义，且与不使用尿激酶胸腔内注入的留置导管时间（7.04±1.22）d，差异有统计学意义。从并发症方面这两种引流方式P>0.05，差异无统计学意义，说明这两种引流方式在并发症方面无明显差异，且均无明显并发症。

综上所述，在全身抗结核治疗的基础上，微创的一次性引流管胸膜腔穿刺置管引流联合尿激酶胸腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎操作简单、安全、有效、可行，一次性引流管胸膜腔穿刺置管间断引流联合胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎疗效优于持续引流，对于包裹轻微的患者，可减轻胸膜黏连、胸膜增厚，可促进肺复张。

[参考文献]

[1] JTaylor JP，Sweet DB，Suarez f.Ep imiology ofdrug-resistan[J].bAm J Epidemiology，2009，149：359-365.

[2] 周麟玲，赵克开.微创胸腔闭式引流术与胸腔穿刺抽液结核性胸腔积液的疗效对比治疗[J].临床医学，2013（10）：1-3.

[3] 李爱民，暴静玲，易顺新.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：7-8.

[4] 宋军平，涂正生，边兰萍.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液[J].实用临床医学，2014，15（1）：24-26

[5] 王艳巧，陈传杰.改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床体会[J].基层医学论坛，2015，19（17）：2331-2332.

[6] 谢孔伦，李虹，张正炎，等.胸腔闭式引流术300 例体会[J].内蒙古中医药，2014，33（23）：128-129.

[7] 许承斌，丁明霞，常媛媛，等.中心静脉导管胸腔闭式引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的临床观察[J].临床医学，2014（3）：48-49.

[8] 王周勇，贺美俊 ，麦天勇.胸腔闭式引流联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，7（7）：25-26.

[9] 林达明.尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2014，28（5）：111-112.

（收稿日期：2016-04-18）