宫腔镜的知识科普

近年来随着医学技术的飞速发展，微创观念和微创外科在临床中获得了广泛的应用。宫腔镜当前已经在临床中成熟应用，并且在长期的临床研究和实践中获得很满意的效果。用宫腔镜直接检视宫腔内病变、定位取材，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影，乃至B超更直观、准确、可靠，能减少漏诊，提高诊断准确率，改变着以往妇科疾病的诊断和治疗方式。随着宫腔镜技术的进一步发展，临床上可以经人体的天然腔道—子宫颈进行较大的宫腔内手术操作，如子宫纵膈切除术、子宫粘膜下肌瘤切除术以及子宫内膜切除术等。以往需开腹手术治疗的宫腔内良性疾病，现在已能保留子宫，改善生殖预后。宫腔镜检查是现代诊断宫腔内疾病的金标准。

1 什么是宮腔镜？

所谓的宫腔镜，实际上是一个细管状的医疗器具，包括宫腔镜光源系统，能源系统，成像系统以及灌流系统，它可以通过子宫颈管进入子宫腔，然后在膨宫液的作用下将宫腔膨胀起来，可以在直视观察下进行诊断及手术治疗，提高治疗的有效率。通过使用强光对宫腔进行照射，可以清楚的观察到子宫腔的形态及大小、子宫角和输卵管开口的存在、子宫内膜的色泽以及厚度、子宫内膜炎、子宫内膜增生等病变。通过宫腔镜可以对患者的疾病进行明确的诊断，然后根据患者的病情进行宫腔镜手术治疗^[1]。因此通过宫腔镜不仅可以对患者的病灶位置，范围，外观大小等进行确定，同时还可以对病灶组织进行细致的观察。当前临床上应用宫腔镜的手术主要包括宫腔粘连电切术、子宫粘膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术、子宫纵隔电切术、宫腔镜异物取出术等^[2]。

2 宫腔镜检查的适应症

对疑有宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。如：异常子宫出血、异常宫腔内声像学所见、不育症、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见、继发痛经、复杂的宫腔操作术后6-8周进行，以便发现和分离早期的纤细薄膜状粘连、子宫内膜癌的分期、子宫肌瘤、宫内节育器、阴道异常排液等^[3]。

3 宫腔镜检查的禁忌症

（1）体温≥37.5℃;（2）大量子宫出血;（3）急性或亚急性生殖道炎症;（4）近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史者;（5）想继续妊娠者;（6）宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者或宫颈过硬，难以扩张者;（7）生殖道结核未经抗结核治疗者;（8）患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者;（9）血液病无后续治疗措施者;（10）宫腔深10CM或以上，合并盆腔内较大肿块的患者;（11）浸润性宫颈癌、子宫内膜癌。

4 宫腔镜手术的优势

（1）创伤小，术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短、术后恢复迅速等好处。

（2）与传统的开腹手术相比，宫腔镜手术无切口，不会留下疤痕。术后患者的疼痛程度较轻，一般情况下不需要再使用镇痛药物。

（3）宫腔镜直视下操作可以减少对内膜的损伤，保内膜保子宫。可协助解决输卵管再通问题，使生育期妇女可在更短时间进入可孕期。

（4）宫腔镜可以分为手术型和诊断型，其中又有硬式和软式之分，而软式诊断型宫腔镜，通过利用先进的光纤制成，可随意的弯曲管径小，容易对整个子宫腔进行观察和诊断，在诊断的过程中不会对患者造成较大的痛苦，可以不需要麻醉并且不会损伤患者的子宫，大概只需要2～5分钟的时间就可以检查完成。尤其适合幼女、未婚成年女性和老年患者。

5 宫腔镜检查时间

以月经干净5天内为最佳;对不规则出血的患者在止血后任何时间都可检查;在子宫出血期必须行检查时，可酌情给予抗生素后进行。

6 宫腔镜检查术前评估

（1）常规检查：了解患者一般健康状况及既往史，有无手术指征、手术禁忌症;常规做妇科检查、阴道分泌物检查、心电图、血常规和肝炎病毒抗体和HIV抗体检查。宫腔镜手术患者术前还应做肝肾功能、电解质、胸片、盆腔B超、宫颈细胞学等检查。

（2）特殊检查：针对可疑的内科疾病做相应的检查。

（3）子宫内膜的预处理：针对宫腔镜手术患者。

（4）诊断性宫腔镜检查或诊断性刮宫：了解宫腔内疾病的性质，估计手术的可行性。

（5）子宫颈准备：根据子宫颈松紧状况，于术前2-5天起给予米非司酮片25-50mg口服，每日2次。术前2小时口服米索前列醇片0.2mg（心血管疾病者禁用）。

（6）决定是否需要麻醉及麻醉方式、选择和准备器械。

（7）是否需要应用预防性抗生素等。

（8）和患者进行良好的沟通，取得其理解与配合。

7 宫腔镜检查的麻醉

宫腔镜手术刺激虽仅限于宫颈扩张及宫内操作，但由于支配子宫的内脏神经主要来自于T10-12、L1-2的交感神经及S2-4的副交感神经组成的盆神经丛，手术时易发生类似人工流产综合征的全身反应，即心动过缓、心率失常、血压下降、恶心呕吐、面色苍白、大汗等。因此，麻醉的方法及选择取决于：（1）宫腔镜的类型;（2）手术时间长短;（3）病人精神心理状态能否合作;（4）病人对麻醉的要求;（5）手术医师的要求及手术操作的熟练程度;（6）病人是否住院。

8 宫腔镜手术相关并发症

随着宫腔镜手术的广泛应用，其导致的并发症也引起临床上的重视，当前临床上宫腔镜手术并发症包括子宫穿孔与周围脏器损伤、术中术后出血、电意外损伤、TURP综合征、心脑综合征、感染、宫腔黏连、静脉空气栓塞等。

9 宫腔镜术后注意事项

（1）检查时，患者可诉下腹隐痛，大多于1小时后缓解;（2）术后1-3日可能会有下腹疼痛，为子宫痉挛收缩所致，必要时可给予解痉镇痛剂;（3）术后1周内阴道分泌物可为血性;（4）术后禁止性生活、盆浴2周，保持外阴清洁;（5）若发热、阴道分泌物有异味或出血量超过月经量，需随时就诊。

参考文献

[1]常亚男，陈红，李盼盼， 等.宫腔镜手术视频在妇产科教学方面的应用价值[J].高校医学教学研究（电子版），2018，8（2）：35-38.

[2]欧阳小玲，刘学红，麦财就， 等.手术标准化护理方案在宫腔镜手术中的应用效果观察[J].中国当代医药，2015，22（36）：186-188.

[3]夏恩兰，宫腔镜学及图谱[M]. 第3版. 河南：河南科学技术出版社，2016：90-91.