中晚期原发性肝癌的综合治疗临床观察

方案于临床被广泛运用， 如肝动脉化疗栓塞术（TACE）及射频消融术（RFA）[1]。但单纯TACE或RFA术有着各自不足， 通过对本院原发性肝癌患者的临床资料回顾性研究， 发现TACE联合RFA治疗有较好的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾本院2009年2月～2014年2月收治的中晚期原发性肝癌患者的临床资料， 随机分为三组， 每组50例。单独TACE治疗组（对照组1）中， 男42例， 女8 例；年龄49～81岁， 平均年龄71.2岁。单独RFA治疗组（对照组2）， 男37例， 女13例；年龄53～78岁， 平均年龄68.7岁。TACE联合RFA治疗组（观察组）， 男40例， 女10例；年龄52～82岁， 平均年龄74.1岁。比较TACE联合RFA治疗与单独TACE或RFA治疗的临床疗效。各组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 TACE治疗 患者取平卧位， 局部麻醉后， 行股动脉穿刺， 数字减影血管造影（DSA造影）引导下行肝动脉化疗栓塞术。治疗时， 要根据患者身体情况及癌肿位置、大小、血供等调整具体治疗方案。

1. 2. 2 RFA治疗 根据术前检查确定肿瘤位置及大小， 于超声引导下经皮穿刺射频消融术， 对较大病灶， 可改变针道进行多次消融。以求最大范围覆盖病灶。消融时， 注意消融范围， 避免损伤重要管道、神经及其他脏器。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组1患者1、2年生存率分别为68%、32%；对照组2患者1、2年生存率分别为66%、34%；观察组患者1、2年生存率分别为82%、62%。2年后观察组生存例数、生活质量评分均明显高于对照组；肝内、外转移例数均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

中晚期肝癌因其病程时间长， 易出现转移；且瘤体生长过大， 病灶多发， 易于侵犯临近重要血管（ 如门静脉、下腔静脉）；病灶对肝脏长期破坏导致肝功能损害过重、肝硬化；肿瘤对身体长期消耗导致体质过差等多方面原因， 致使患者失去手术机会。此时TACE和RFA术因其微创和可重复性具有明显优势[2]。可以有效抑制肿瘤进展， 促进残肝生长、肝功能恢复， 从而改善患者体质， 延长生存时间， 提高生活质量， 部分患者甚至得到了手术治疗的机会， 已被临床证明是行之有效的治疗方法。RFA操作简单， 安全性高， 肝功能损伤小， 术后恢复快；缺陷是存在热凝固遗漏区， 在肿瘤形状特殊（如鹿角状）或靠近大血管、重要脏器时不宜采用或无法完全烧灼灭活， 对于弥漫性型肝癌亦不适用[3]。操作时， 应根据肿瘤位置、大小等情况选择穿刺方向、深度、烧灼范围和时间， 烧灼中严密检测患者生命体征变化， 随时中断治疗， 对于较大肝癌可分次、分区烧灼。TACE术临床使用最广泛， 优势是可实时显示肿瘤位置、范围、血供情况、操作过程及效果。但因肝脏血供极为丰富， 侧支循环多， 影响治疗效果， 另外， 碘油等栓塞剂可沉积于正常肝组织， 加重肝功能的损害[4]。这种情况下， 联合治疗可形成优势互补， 从而更多、更有效地消灭、抑制肿瘤组织， 提高疗效及患者生存质量， 预防复发[5]。部分患者因病灶弥散， 范围大， 无法行RFA术， 在行TACE 治疗后， 瘤体缩小， 部分小病灶消失， 边界变清楚， 使继行RFA成为可能；TACE的栓塞治疗可明显减少瘤体内血供， 削弱“热流失效应”， 提高RFA效果[6]， 消融过程中产生的热量也可以加强化疗药物的药效发挥。部分患者因体质较差， 无法耐受TACE治疗， 可先行RFA尽量毁损肿瘤组织， 有利于肝功能恢复， 之后再行TACE， 可增加患者治疗机会， 减少等待时间。

综上所述， TACE联合RFA能有效延长患者生存期， 提高生存质量， 其疗效优于单纯TACE及单纯RFA治疗， 综合治疗对肝癌的治疗具有积极作用。

参考文献

[1] 张良， 姚振涛， 王兆阳， 等. 中晚期或无法手术切除的原发性肝癌临床分析. 医药论坛杂志， 2014， 35（3）：113.

[2] 李勇武， 敖国昆， 马威， 等.肝动脉栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌效果观察.人民军医， 2015， 58（1）： 61.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会， 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会， 中华医学会肝病学分会肝癌学组.肝癌射频消融治疗规范的专家共识.临床肝胆病杂志， 2011， 27（3）：236-238.

[4] 郭兴军， 郑艳红， 关强， 等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌的疗效分析.实用临床医药杂志， 2015， 19（5）： 46.

[5] 张宁宁， 陆伟. 原发性肝癌非手术治疗的现状与展望.实用肿瘤杂志， 2014， 29（4）：302-308.

[6] 赵明， 王健鹏， 吴沛宏， 等. TACE与TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌167例临床对比分析.中华医学杂志， 2010， 90（41）：2916-2921.

[收稿日期：2015-10-13]