中药结合针灸治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

[摘 要]目的 观察针药结合治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法 （1）予自拟蜈蚣香油膏外擦每日一次。（2）辩证应用中药汤剂内服。（3）辩证加寻经取穴针刺治疗。结论 针药结合治疗带状疱疹神经痛的效果明显。

关键词：带状疱疹 神经痛 中医 中药

中图分类号：R752.12文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）4-0347-02

带状疱疹中医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”，是病毒性皮肤病，是由水痘—带状疱疹（V.2V）感染所致，因病毒累及神经节后根而发病。本病骤然发病，沿一侧周围神经分布区出现集簇性水疱，排列呈带状，伴有神经痛及附近淋巴结肿大。临床上除出现皮肤红斑、水疱外，其疼痛为本病的主要特征且多为首发症状，疼痛在皮肤疱疹愈后尚持续数周、数月不等，称“疱疹后神经痛”。笔者自2004年以来采用中药配合针灸的方法治疗带状疱疹神经痛取得了良好的效果。报告如下。

1 临床资料本资料共65例，均为我院、门诊和住院病人

将病例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，男性20例，女性15例；年龄0～40岁者15例，40～75岁者20例，平均年龄46岁。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄0～40岁者16，40～75岁者14例，平均年龄44岁。选择符合带状疱疹的诊断标准且发病在7天以内、无其它并发症和继发症的病例作为本观察对象。1.2诊断依据 1.2.1 参照《诊断常规》［1］中有关“带状疱疹”的诊断要点，排除其体格检查的第3、第4点。1.2.2参照《中华人民共和国中医药行业标准*中医病症诊断疗效标准》中有关“蛇串疮”［2］的诊断依据及证候分类。

2 治疗方法

予全蜈蚣研末香油调成膏状外敷水疱处，中药肝胆湿型症见皮疹鲜红，累累如珠，口苦咽干、舌红、苔薄黄、脉象弦，方用龙胆泻肝汤加减，龙胆草15g，柴胡20g，黄芩15g，泽泻15g，栀子10g，赤芍20g，马齿苋25g，车前草10g，当归15g，生地20g，生甘草10g。脾虚湿盛型症见皮疹淡红、口不渴或口渴不欲饮、纳差、舌质红、苔黄白厚腻、脉象滑，方用降湿胃苓汤加减：茯苓20g，白术15g，苍术15g，厚朴10g，薏米30g，黄芩15g，马齿苋25g，栀子10g，元胡20g，车前草10g，生甘草10g。.气滞血瘀型症见皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦細。方用：活血散瘀汤加减，丹皮10g，枳壳10g，瓜蒌仁10g，槟榔10g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，大黄10g，苏木10g。针灸治疗：皮损局部在水疱的周围用梅花针轻扣，肝胆湿型取穴阳陵泉、足临泣、行间、太冲、血海。脾虚湿蕴：阴陵泉、三阴交、足三里、曲池、血海 气滞血瘀：随病变所在经脉选俞穴针用泻法：每次留针20min，10次为1疗程，对照组以聚肌胞2 mg行肌肉注射，每日1次，2～3周为1个疗程。同时根据病人疼痛程度选用适量止痛药。

3 结果

3.1 疗效评定标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准*中医病证诊断疗效标准》［2］中有关“蛇串疮”的疗效评定标准进行评定：①治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；②好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻；③无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻者。

3.2 治疗结果

治疗组35中，治愈27例，好转7例，无效1例，总有效率为98%。对照组30中，治愈15例，好转9例，无效6例，总有效率为80%。两组间疗效比较， =8.435，P＜0.01。

3.3 病案举例

李某某，女，56岁。初诊日期：2004-07-12。

主诉：左胸乳部疼痛、发红疹6天，加重伴水疱3天。

病史：5天前，患者无明显原因感左侧胸背部疼痛，并沿第5、第6胸胁发出少量红疹，次日红疹沿胸胁间增多，以至左乳头，疼痛加重并彻夜难眠。第3天红疹融合出现水疹，疼痛如刀割，遂来我院就诊。既往无特殊病史。口苦，咽干、舌红、苔薄黄、脉象弦。

查体：左侧沿第5、第6胁间呈带状融合水疱并延至胸乳部。

诊断：带状疱疹。

治疗：予全蜈蚣10条研末香油调成膏状外敷水疱处，中药龙胆草15g，柴胡20g，黄芩15g，泽泻15g，栀子10g，赤芍20g，马齿苋25g，车前草10g，当归15g，生地20g，生甘草10 g，水煎服，日一次，在水疱的周围用梅花针轻扣，取穴l阳陵泉、足临泣、行间、太冲、血海。平补平泻手法日一次。经第1次治疗后，疼痛明显减轻，当夜即可入睡。治疗3次后，病员疼痛消失，局部结痂。10天后痊愈。随访6个月无后遗神经痛发生。

4 讨论

带状疱疹（Herpes zoster，HZ）及带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病，带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐渐增加的趋势。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高，可达50%-75%。随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率会显著增加。带状疱疹急性期约80%以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。 带状疱疹后遗神经痛PHN的发病机理目前尚不清楚，带状疱疹后遗神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者，在临床上，带状疱疹消退以后半年或更长时间仍持续神经痛者并非少见，如属年迈老人，患病后因治疗不当，往往可遗留严重的疱疹神经痛，轻的刺激即刻引起疼痛发作，有的患者为减少衣服刺激，竟不敢穿衣服，有的患者为避免衣服刺激引起疼痛发作，还时常把衣服撑起来。这种痛觉超敏反应，有的还表现为自发性的疼痛，没有东西碰到患部也时常发生疼痛。有的患者因为疼痛使精神和心理受到很大伤害还有的患者因长期疼痛而夜不能眠情绪过度紧张有的精神抑郁绝望。目前国内外西医认为，带状疱疹后神经痛患者的疼痛和感觉异常完全恢复正常是极其困难的。迄今，大量的各种疗法都已试用于带状疱疹后神经痛，但是仍然没有找到一种起决定性作用、长期治愈的治疗方法。事实证明，带状疱疹及带状疱疹后神经痛通过系统的中医药辩证治疗，可以有效的得到控制，摆脱病人的痛苦。