眩晕别大意，可能预示多种病

2022-05-09 11:40:04 | 浏览次数：

周婷，安徽中医药大学第二附属医院脑病四科副主任医师，中医学博士，硕士生导师，第五批国家名老中医继承人，有丰富临床经验，擅长中医药针刺治疗神经系统疾病，承担多项科研课题，发表相关科技核心期刊论文十余篇，曾获安徽省中医药学会科学技术三等奖。

门诊时间：周二、周四、周六下午

星期一的神经内科诊室迎来了两位眩晕患者。

张阿姨，58岁，平时身体挺健康的，每天里里外外忙得不亦乐乎。可是近3天来，每次睡觉时，她一向左侧翻身就感觉天旋地转，恶心呕吐，天天如此。张阿姨不禁犯起嘀咕：该不会是中风了吧？在家人的陪伴下，她来到了我院神经内科就诊。医生经过问诊和专科的体检，初步判断张阿姨的眩晕不是中风引起的，而是耳石症，经过手法复位和中药的运用，张阿姨的眩晕症状当场消失。

另一位就诊的刘爷爷，78岁，眩晕一周，感觉头重脚轻、昏昏沉沉，他以为只是年纪大了，休息休息就能缓解。可是一天早上，刘爷爷一起床，突然发现自己不能说话，也不能吞咽了！老伴陪着他来医院一做颅脑磁共振，竟是脑干的梗死急性期！被医生急忙送进了病房。

同样是眩晕，患者家属就不明白了：刘爷爷晕的症状不如张阿姨那么明显，为什么病情却反而更严重？今天我们就来谈谈老年人的眩晕症。

头晕会“假装”成眩晕

其实绝大多数人一生中均会经历眩晕。眩晕更是老年人的一种常见症状，是神经内科和五官科门诊的“常客”，该症状是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。引起眩晕的病因很多，按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。中枢性眩晕约占眩晕发病总数的30%，是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等；周围性眩晕约占70%，多与耳部或前庭疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状，症状相对更为明显。部分周围性眩晕患者可有反复发作性眩晕，并能自行缓解。

说到这里，有必要先来明确下眩晕和头晕两个概念。其实这是两个不同的症状，但很多患者将其混为一谈。广义的眩晕，可分为真性眩晕和假性眩晕：真性眩晕相当于我们所特指的“眩晕”，其特征症状是具有明显的自身或外物旋转感，常由眼、本体觉或前庭系统疾病引起。假性眩晕就是我们常说的“头晕”，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感，多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经症等，都会导致轻重不等的头晕症状。所以，严格意义上说，眩晕和头晕不是一回事，且眩晕的严重程度与疾病的严重程度不成正比，其病因多种多样，治疗更应该分别对待。

眩晕背后的“真凶”

眩晕症状可能预示着一些疾病，临床常见的眩晕症如下：

（1）耳石症——眩晕的主力军

临床上最为常见的眩晕症，又称良性位置性眩晕。起病突然，当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震。眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。

（2）梅尼埃病——晕到耳聋为止

为内耳迷路动脉痉挛引起的迷路水肿所致，故又称内耳眩晕病。好发于中年人，临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇时间不定。常突然发生，一开始眩晕即达到最严重程度，头部有活动及睁眼时加剧，多伴有易摔倒、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤等症状。每次发作持续时间数分钟至几小时不等，个别甚至持续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期身体平衡与听力恢复正常。多次发作后，眩晕症状随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时，眩晕也消失。

（3）椎基底动脉系统缺血性病变——专门欺负老年人

该类型的眩晕为中老年最为常见，也是最需要及时干预的类型。按临床表现可分为：

①短暂缺血发作型。发作无定时，可一日内数次或数日一次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕感，站立不稳，重者频繁发作，进展为完全性迷路卒中。

②进展性卒中型。发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。

③完全性卒中型。发病后数小时，眩晕、站立不稳、耳鸣、耳聋达高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常有听力障碍、长期头晕的后遗症。

还有一些病变也可能导致眩晕，如小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。所以一旦出现眩晕时，应及时就诊，对症治疗，防患于未然。