浅析平阳霉素治疗儿童咽部淋巴管瘤的护理干预

摘要：分析了平阳霉素注射治疗儿童咽部淋巴管瘤时，影响儿童心理变化的原因，根据儿童心理及生理特殊性，制定了有针对性的、详细的术前、后优质护理服务计划。结果表明，通过对患者的专门优质护理，成功取得了患者的信任，增强了手术的耐受性，减少了术后的并发症，提高了患者及家属的满意度。

关键词：平阳霉素；咽部淋巴管瘤；儿童；优质护理

Analyses for the Nursing Intervention of Pingyangmycin Injection for Pharyngeal Lymphatic Tumor Treatment in Children

HUANG Ya-jun，DAI Li

（Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract：The reasons which can affect the child psychology in the course of treatment of the pingyangmycin injection for the pharyngeal lymphatic tumor are analyzed.According to the specificities of the children psychologies and physiologies，the targeted and detailed high-quality preoperative and postoperative nursing care plans are constituted.The results show that，by the specialized quality cares，the trusts of the patients are successfully obtained，the tolerances of the surgery are enhanced，the postoperative complications are reduced and the satisfactions of patients and their families are improved.

Key words：Pingyangmycin；Pharyngeal lymphatic tumor；Children；High-quality nursing service

1引言

淋巴管瘤是淋巴管和组织发育畸形所致的一种先天性良性肿瘤，其实质是淋巴管壁内质细胞异常增殖，属错构瘤的范围，常见于小儿及青少年，好发于口腔颌面部[1]。淋巴管瘤临床及病理上可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。其中，囊性淋巴管瘤瘤体与周围组织界限不清，常包绕大血管和神经，使手术有一定的难度和危险性[2]。采用瘤内注射平阳霉素具有方法简单易操作，安全且疗效好等特点[3，4]。我科采用平阳霉素瘤内注射治疗小儿咽部淋巴管瘤取得了良好的效果。

正处于生长发育期的儿童患者，体质弱，情绪感表露直接。在初次接触五官科的特殊环境和各种口腔器械时，多有恐惧、焦虑等不良反应，影响治疗和恢复效果。我们根据儿童心理及生理特殊性，专门制定了有针对性的优质护理服务计划，对患儿进行认真的心理诱导并取得患儿的信任，在患儿精神放松的情况下，大大增加了机体的抵抗力，增强了手术的耐受性，减少了术后的并发症。

本文根据科室接治的平阳霉素治疗小儿咽部淋巴管瘤手术病例，分析了口腔科手术影响儿童心理变化的原因，详细归纳了手术前、后所采取的各种优质护理措施，并在实践中取得了良好的效果。

2 手术方法

患者瘤体波及范围大，考虑手术切除风险大、术中出血量多，所以采取平阳霉素瘤内注射法进行治疗。手术在静脉复合麻醉下进行，先行微创气管切开术，在颈第一、二气管环处作2cm长的横切口，在穿刺针的引导下导入导引丝至气管内，分别行皮肤、皮下组织和气管壁扩张，通过引导丝置入约7.5cm长在横切口处，拔出导管芯和导引丝。在微创气管切开后，置入直达喉镜充分暴露患者的咽腔，取8mg平阳霉素溶解于2ml的生理盐水中、2ml利多卡因与2ml地塞米松混合液，分别于咽旁、舌根及会厌淋巴管瘤分布区域行注射，给予棉卷压迫止血。重复注射时间为3w，1～4次为一个疗程。

术中未损伤重要血管、神经，术后无明显并发症。首次注射后2～3d局部有轻微红肿，经护理后逐渐消退。3个疗程后瘤体明显减小，随访至今未见复发。术后3个疗程电子喉镜见图2，可见瘤体明显缩小，咽喉腔扩大，可窥及会厌及声门。

图1 治疗前电子喉镜照片 图2 治疗后电子喉镜照片

3 儿童患者的心理特点

儿童患者年龄小，生活不能自理，用直观印象认识外部事物。其心理特点是活泼好动，不能有意识地很好调节自己的行为和心理，外部环境是影响其心理变化的主要原因。主要包括：①疼痛的影响：治疗时产生的疼痛是儿童产生恐惧的主要原因，对于有过手术就诊史的患儿来说，尤为明显。本例患者自7个月大开始在我院进行了多次手术，入院时对医务人员有较明显的抗拒、惧怕心理。②器械的影响：儿童对于尖锐的器械，或是发出声音的器械多会产生恐惧感。③环境的影响：儿童对穿白色衣服的医务人员多有戒备、惧怕心理。此时，医务人员粗暴的态度往往会加重儿童恐惧、逆反情绪。

总之，在手术期间因与亲人分开，患者面对陌生的环境以及一系列打针、服药及其他创伤性治疗和护理操作，往往会产生孤独无助、恐惧愤怒、焦虑不满等负面情绪。针对以上可能造成儿童心理变化的多种原因，我们有针对性的为本例患者制定了优质护理服务计划，努力使患者在就诊期间生理及心理处于最佳状态。

4 护理服务

为了减小患者对陌生环境和特殊器械的畏惧心理，科室创建了优质的护理服务环境，努力营造家庭般的温暖环境，同时，在手术前、后做好无漏洞地优质护理工作。

4.1温馨的住院环境 病房专门配置了活动室，治疗室和病房布置得家庭化，使其符合儿童的新奇感和好感。病房摆放绿色植物保持空气清新，播放恬静优美的音乐。科室所营造的温馨环境使患者在术前很快地熟悉了环境，找到了归属感。

4.2术前的心理护理 儿童的心理状态不同，在进行手术时的表现也有差异。对于本例患者，入院当天没有安排有创性操作。医护人员首先热情接待患儿，采用抚摸头部、拉拉手等亲切动作，使其直接感受到被关爱。注重与患者的语言交流，用和蔼的语气，微笑的表情，逗其开心，耐心、实在、肯定地对患者的问题予以解答，让其感到亲切和体贴，在心理上取得他的信任。然后带患者熟悉环境及周围年龄相仿的小朋友，通过讲解使其大概了解会经历什么，允许发泄由于身体痛苦所产生的负性情绪，力争习惯并消除恐惧。

另外，我们加强了与患儿父母的沟通。多数患者家属知道平阳霉素是抗肿瘤药物，都会产生恐惧心理。平阳霉素瘤体内注射治疗常需进行多次，患者及其家属存在思想顾虑。注射前我们详细告知了家属治疗的意义，说明了平阳霉素瘤体内注射的安全性、有效性、以及治疗中可能出现的问题和愈后情况，成功消除了患者家属的恐惧心理，建立了对成功治疗的信心，获得了支持与合作。同时，我们对患者家属进行了分阶段的健康教育。

经过术前心理护理以后，本例患者在离开父母后的手术过程中很好地消除了恐惧，对医护人员产生了依赖和信任。在患者精神放松的情况下，大大增加了机体的抵抗力，增强了手术的耐受性，同时减少了术后并发症。

4.3术后护理 尽管手术采取微创气管切开方法，但气管导管的插入，使患者暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流，饮食也受到影响，给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应。需要做好心理及生理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。

4.3.1微创气管切开的护理 密切观察患者呼吸、体温、脉搏的变化。经常巡视病房，如有呼吸困难、呼吸增快、喘鸣等症状，经吸痰不缓解，立即检查套管内有无痰块阻塞及压迫情况，发现异常给予及时处理，并报告医生。

气管切开后气道开放，进入肺内气体失去正常呼吸道粘膜加温、湿化、过滤作用，致气道粘膜干燥，痰液干涸、结痂而影响通气功能。使用氯化钠50ml加灭菌注射用水50ml加沐舒坦45mg配置湿化液，置于加湿器中，将加湿器置于气管切开处持续湿化气道。

保持气管切开处敷料干燥、清洁，周围皮肤消毒2次/d，金属套管每4h煮沸消毒1次，取放内套管消毒时将外套管固定好，避免外套管移位、压迫气管后壁导致食管气管瘘。

4.3.2注射部位渗血护理 注射后针孔处用消毒棉球按压5min，以防出血及药液的外渗。同时注意观察患者唾液情况，如仍有渗血现象，遵医嘱给予止血治疗，注射后常规使用抗生素，以防感染。

4.3.3发热护理 使用平阳霉素后患者可能出现发热反应，病室应保持适宜的温湿度，每日定时通风。低热患者不需特殊处理，指导患者卧床休息，多饮水，体温可在24h内自行恢复。如体温超过38℃，给予温水擦浴、冰敷等物理降温，给予药物降温时，应注意观察病情变化。

4.3.4呕吐护理 术后患者会出现呕吐、恶心等症状，详细向患者解释说明原因，消除其紧张情绪，并嘱其将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。指导进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化流质或半流质食物，少量多餐。进食有影响者可遵医嘱给予静脉输液，补充机体所需能量。

4.3.5咽喉黏膜水肿护理 注射平阳霉素后咽喉黏膜水肿反应明显，易导致呼吸道梗阻，造成呼吸困难甚至窒息。注射后6h内必须严密观察患者呼吸变化及局部肿胀度、出血等情况。如患者出现口唇发绀、吸气性呼吸困难、鼻翼煽动、血氧饱和度持续低于90%时，应立刻给予处理。肿胀严重者遵医嘱给予抗感染治疗。

5结论

平阳霉素无免疫抑制作用，几乎不抑制骨髓造血功能，具有注射方便，不破坏周围正常组织，可重复用药，不良反应易观察等优点。本文根据平阳霉素治疗小儿咽部淋巴管瘤手术病例，分析了口腔科手术影响儿童心理变化的原因，详细归纳、总结了手术前、后所采取的各种优质护理措施。通过对患者的细心护理，减轻了患者的痛苦，提高了患者家属的满意度。

参考文献：

[1]潘国芬，杜彦秋，王清华.瘤内注射治疗小儿口腔颌面部淋巴管瘤的护理[J].深圳中西医结合杂志，2003，13（2）：126-127.

[2]闵莉，王小霞，李佳容，et al.平阳霉素局部注射治疗小儿淋巴管瘤的护理[J].四川肿瘤防治，2002，15（2）：103-104.

[3]郭荣珍.平阳霉素治疗颌面部血管瘤的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）：440.

[4]费伟，尹明平，李铮，et al.平阳霉素联合地塞米松治疗婴幼儿颜面部血管瘤的临床疗效观[J].临床口腔医学杂志，2006，22（8）：490-500.

编辑/许言