创新乡医培训,促进农村卫生事业发展

本文结合菏泽市农村医疗卫生实际状况，进行了调查分析，针对乡医培训中存在的问题，作了一系列改革，有力提高了乡医培训的实效性。

一、菏泽市乡村医生基本状况分析

菏泽地处山东省西南部，是拥有850多万人口的农业大市，我们通过随机抽取调查了1873名乡村医生的基本情况，其中大专学历22人，占调查总人数的比例为1.2%；中专学历为360人，比例约为20%；高中以下1491人，比例约为78.8%；30岁以下187人，比例约为10%，40岁以上1072人，比例为57%。可以看出，菏泽市乡村医生受教育程度普遍较低，缺乏高学历、高素质医务人才，对乡医进行有效培训，提高其医疗保健技能和服务能力已成为健全农村医疗卫生服务体系，构筑医疗卫生服务三级网络的迫切任务。

二、目前乡村医生培训中存在的主要问题

1.知识结构未能摆脱生物医学的影响，没能体现乡村医生岗位特色

目前乡村医生培训计划的课程设置和教学内容未摆脱传统的生物医学模式，现有的课程结构体系仍以疾病的诊断和治疗为主，医学基础和内、外、妇、儿等所占比重较大，课时占总学时的70% 以上，乡村医生所需的卫生法律法规知识、卫生保健知识、健康教育知识和技能、卫生宣传和计划生育技术指导常识和技能、心理疏导知识等则较少涉及，对心理、社会、环境等因素在疾病发生及治疗中作用的有关知识明显不足，不能体现出乡村医生岗位特色和专业结构。

2.培训内容中中医知识偏少，不能满足乡村医生需要

作为一名乡村医生，应同时具备运用中西医两种方法作为为广大农民防病治病的服务手段，这就要求在培训内容中提供较多的中医学知识，由于受学时局限，乡村医生常用的中医药内容如中药方剂学和针灸推拿等则无法讲授，明显不能满足乡村医生需要。

3.教学内容没有以疾病谱的变化为依据

在内、外、妇儿、五官等课程教学中，都是以传统的教材为基础，没有注重不同的生活环境、生存条件，劳动状况、生活质量等因素导致的疾病谱和死亡谱改变。

4.课程内容中缺少某些医学新知识

预防保健、康复医学、新型传染病、留守人群关怀等是乡村医生面对的新问题，在培训计划中这类知识缺乏，不能满足当前乡村居民卫生服务需求。

三、多措并举，提高乡医培训的针对性、实效性

菏泽家政学院从本地区乡村医生实际情况出发，在全市设置了8个教学点集中授课。同时，提高培训的针对性和实效性，有效提升了受训乡医的知识技能和服务水平。

1.转变教育观念，改革教学内容，适应医学模式的转变

随着卫生服务模式从传统的医疗救治逐步转向对服务对象身体、心理、社会各方面的全面照顾， 服务对象也从单纯诊治病人，扩展到整个人群，工作领域从诊所扩大到整个社区，涉及范围从单纯的疾病诊治扩展到所有影响健康的领域。为此，我院在培训中采取增加专业课实验、实训课时比例，增加适应基层实际需要的新实验、实训内容，强化核心课程、骨干课程等措施。突出实用、适用、够用、合理运用的原则，淡化学科意识，强化学科特色，拓宽知识广度。注重实践训练以提高实际技能。同时，相应增加了法律、社会学、心理学、人际交流与沟通、健康教育等课程，从而使乡村医生的知识结构满足卫生服务工作的需要。

2.加强师资队伍建设

在培训中我们在充分了解和尊重乡医的需要的基础上，确保了乡医培养的质量和培养目标的顺利实现。我们根据学员特点及知识技能需求情况，在教师配备上选择理论知识扎实、实践技能较强、教学水平高的“双师型”教师担任教学培训任务，为乡医培训提供了坚实基础。

3.增加全科医学知识，适应乡村医生工作岗位的需要

在课程设置上，我们为乡村医生提供了相应的教学内容，使他们既能掌握乡村常见健康问题的处理，急、危、重病人的院前急救与转诊，慢性疾病的控制与慢性病人管理知识和技能，又能掌握农村常见病、伤、残的康复、心脑血管疾病和恶性肿瘤等高危人群的干预、健康教育与健康促进、计划生育技术指导、健康档案的建立与管理、流行病学基本原理与方法、心理咨询等知识和技能，以保证能为村民提供高质量的卫生服务。

4.强化护理技能训练，满足卫生服务需求

乡村诊所没有明确的分工，医生同时承担着医、护、保健、预防的职责。既要懂得常见疾病的诊断和治疗， 又要懂得一些护理知识，如注射、配药、包扎、伤口消毒、常规检查、针灸推拿等。同时，又要求医生了解掌握西药的静脉注射和中西医常用药的适应征和配伍禁忌，并合理使用。因此，我们在培训中专门配备了护理专业教师，对学员进行护理模拟实训，切实提高了其护理技能。

5.强化乡村医生急救医学知识与技能

人类的生活环境在不断发生变化，各种突发性意外伤害和繁多病因所致的急、危、重病人日渐增多，如严重脑出血、急性中毒、严重外伤等，临床上具有发病急、病情危重、症状险恶、病情进展快、难以预测的特点，严重危及广大农民的健康。因此，乡村医生必须熟练掌握相关的急救医学知识和技能。特别是农村地处偏远、交通不便、医疗抢救条件有限，对于乡村医生的急救知识、救护运送知识、心脑肺复苏知识的掌握更有其特殊的意义。为此，我们在培训中进行了情景模拟，让学员扮演不同的角色进行实践演练，使学员如临其境，极大提高了急救技能。

6.以疾病谱为依据优化教学内容

对菏泽市的常见多发疾病调查显示，在乡村诊所中初诊病人各类疾病所占的比例为: 内、外、妇、儿科疾病分别占37.6%、11.3%、12.7%、21.7%。从疾病构成看，内科中呼吸系统疾病所占比重最大，其次为消化系和循环系统疾病。外科中以外科感染、外伤、腰腿痛和颈肩痛为多见。妇产科以女性生殖系统炎症为主。在授课时，我院以本地疾病谱为依据， 结合疾病的轻重缓急判断疾病的重要程度，优化教学内容，有效避免了内科、外科、儿科课程之间的重复，使教学内容更加贴近工作实际。

7.重视医德医风教育

在传统的乡医培训中，只重视专业课程教学，忽视乡医职业道德教育，这也是导致农村医患关系比较紧张的原因之一。因此，我们特别进行了医生礼仪实训和医务工作者职业道德教育，帮助其树立正确的价值观。

8.采取灵活多样的培养模式

乡医参差不齐，培训的重点各异，对此我们采取了灵活多样的培训形式。对学历较高的乡村医生进行学术交流式的培训，辅以远程教育；对年龄较大的乡医，以课堂式的面授和临床操作实践为主；同时，对乡医进行学历教育，在切实提升其从业技能的同时，获得相应的学历；有力改善了乡医队伍的层次结构；培训课堂之外，还充分利用网络进行沟通、交流，从而形成了比较融洽的关系，有效促进了培训的针对性、实效化。

三、培训效果分析

三年来，我们编写了内科、外科、妇产科、儿科4本教材，2本技能培训手册，制作理论教学课件160小时，完成适宜技术培训20余项；每年培训乡村医生1200名，3年来培训达3600人次；乡村医生培训考试、考核合格率在98%以上，共培训合格乡村医生3532名，大幅度提高了乡村医生的学历层次和知识技能。

在几年的乡医培训中，我们不断探索新方法，采取新措施，创新人才培养模式，为有效构建菏泽市农村医疗卫生三级网络提供了有力保证。

（作者单位：山东省菏泽家政职业学院）