比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察题

关键词：比索洛尔；充血性心力衰竭；疗效

中图分类号： R541.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1281-02

比索洛尔（Bisoprolol）是选择性β1受体阻滞剂，常用来治疗高血压，近年来研究表明，其对心力衰竭有较好的疗效，可改善心功能，提高患者的生活质量。我院于2004年10月至2007年5月对34例慢性心力衰竭(CHF)患者在常规抗心衰的基础上加用比索洛尔治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择64例慢性充血性心力衰竭住院患者按入院前后分为治疗组和对照组。治疗组34例，男21例，女13例，年龄31～68岁，平均53.5岁，病程1～9年。原发病为冠心病12例，扩张型心肌病4例，原发性高血压11例，风湿性心脏病7例，心功能（NYHA分级）Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；对照组34例，男19例，女15例，年龄30～65岁，平均52.6岁，病程2～9年。原发病为冠心病10例，扩张型心肌病6例，原发性高血压13例，风湿性心脏病5例，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例。两组在性别、年龄、心功能、病因等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

本组68例入院后均给予常规综合治疗，包括控制感染，卧床休息、吸氧、应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及其他血管扩张剂、维持水电解质及酸碱平衡等。对既往用其他β-受体阻滞剂治疗者应停用2周以上。治疗组在此基础上待病情好转，心功能达Ⅲ级以上，给予比索洛尔，起始剂量1.25mg，1次/d口服，根据耐受情况1～2周剂量递增幅度为每次1.25～2.5mg，直到最大剂量7.5mg/d，目标剂量为患者心率＞50次/min，血压＞90/60mmHg，无头昏、乏力、气促等症状。对照组为常规治疗，不使用任何β-受体阻滞剂。

1.3 疗效判断

每3个月进行一次体检，同时作超声心动图及6min步行运动试验(6-MWD)，作为疗效判定：用药前后心功能改善提高达2级，EF≥50%为显效；心功能改善提高1级，治疗后EF较治疗前增加≥20%为有效；心功能提高＜1级，EF在用药前后无显著变化或死亡者为无效。随访观察1年。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ²检验。

2 结果

2.1 两组疗效评定情况

两组疗效评定情况见表1。

2.2 两组治疗前后效果比较

两组治疗前后效果比较见表2。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一种严重临床综合征。研究发现，CHF不仅是血流动力学的紊乱，而且伴有神经介质系统的失调，造成心脏和血管多激素系统被激活。血中儿茶酚胺浓度过高能直接损害心脏。交感神经的兴奋引起血中去甲肾上腺素浓度明显增高，造成细胞内的钙积聚，ATP酶活性过度激活，能量耗竭，同时长期过度的刺激，使β-受体密度下降，衰竭的心肌对儿茶酚胺类物质敏感性降低，使CHF加重^[1，2]。以往认为，β-受体阻滞剂可通过阻断心脏β1受体而抑制心肌收缩，导致原有的心力衰竭恶化，因而以往将心力衰竭列为β1受体阻滞剂的禁忌之一。随着CHF研究进展，尤其是国外几个大样本临床试验^[3，4]已充分肯定了β-受体阻滞剂对CHF的疗效，并将β-受体阻滞剂列入CHF治疗指南。目前认为，β-受体阻滞剂能显著减少临床主要事件（包括总死亡率），无论NYHAⅡ~Ⅲ级心衰患者，还是Ⅳ级患者，治疗后病死率均显著下降，而且安全性耐受性很好^[５]，已成为治疗CHF重要的药物之一。

比索洛尔为目前选择性较强的β-受体阻滞剂，对心肌有多种作用，包括改善冠脉血流量、细胞膜稳定作用，降低血压、心率和心律失常，减少心肌耗氧量，提高心肌功能等作用^[6]。本组观察在常规抗心衰治疗基础上加用比索洛尔，从1.25mg/d开始，根据耐受情况1～2周剂量递增幅度为每次1.25～2．5mg，直至7.5mg/d，治疗12个月，结果表明，治疗组心功能明显改善,较对照组差异有显著性（Ｐ＜0.05），同时病死率低，再入院人次少于对照组，且无明显毒副作用，提示比索洛尔辅助治疗CHF是安全有效的。笔者认为,在使用β-受体阻滞剂应注意该类药物的负性肌力作用：①必须在使用洋地黄类药物的基础上加用，才能安全、有效；②起始剂量宜小，根据具体情况逐渐加量，直至收到满意的效果；③用药期间宜密切观察生命体征及症状改善情况。

参考文献：

［1］ 廖国营．比索洛尔治疗慢性心力衰竭83例临床观察［Ｊ］．河北医学，2001，7(1)：74-75.

［2］ 杨丽梅，吴茂红，魏秀华，等．比索洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效观察［Ｊ］.航空航天医学，2001，12(1)：18.

［3］ The CIBISScientiofic Committees.Design ofthe Cardiacinsuffueuencybisoprolol ofStudyⅡ（CIBIS Ⅱ）［Ｊ］．Lancet，1999，353(9146)：9-13.

［4］ DAVIS I．Bisoprolol in chronicheart failure［Ｊ］.Hosp Med，2000，61(2)：120-123.

［5］ 徐培敏，陈颖，张枫林．比索洛尔治疗老年充血性心力衰竭临床研究［Ｊ］.临床医学，2004，24(7)：9-10.

［6］ 武铁峰，王春田，刘小波，等．比索洛尔治疗老年人慢性心力衰竭临床分析［Ｊ］.中华老年医学杂志，2004，23(6)：430.

(收稿日期： 2007-02-20)

［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］

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