创伤失血性休克患者的急救时间窗分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院急诊科在2010年1月～2014年1月收治的失血性休克患者57例，其中男38例，女19例，年龄9～65岁，平均（32.05±12.54）岁；受伤原因包括车祸伤17例、高处坠落伤9例、挤压伤11例、锐器切割伤等19例，受伤部位包括：血管损伤17例，胸腔脏器损伤15例，腹腔脏器损伤16例，复合伤9例；按其受伤到入院的时间将其分为A、B、C三个组，其中A组16例，t≤1h；B组22例，1h4h；三组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位等一般资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例纳入标准 所有患者的纳入均满足以下标准：①所有患者入院时均已经具有外伤、失血、休克等创伤失血性休克的特点，诊断符合创伤失血性休克；②所有患者除有创伤失血性休克外不合并其他已有的严重急慢性疾病、严重脏器功能不全等病症；

1.3急救方法

1.3.1止血包扎，开放气道 创伤失血性休克患者处于意识模糊或丧失状态，应及时开放患者气道，清除气道异物，如呕吐物、吸入物、义齿等。合并呼吸道阻塞患者应及时进行气管插管，视情况决定是否给氧气和氧气浓度，保证患者气道通畅，维持血氧饱和度[3]；与此同时应对全身进行仔细检查，及时有效地对创伤进行止血、包扎，必要时行急诊手术下止血。

1.3.2建立静脉通道，维持有效血容量 立即建立至少2条静脉通道，对该类患者进行科学、有效的液体补充，目前主要主张采用小容量复苏及限制性补液，其方法[4]为：使用7.5%高渗盐水联合复合右旋糖酐、林格液、聚明胶肽等。同时应做好输血的准备，完善输血前检查后根据患者失血情况备血，并做好患者家属的沟通与安慰。

1.3.3密切监护，维持生命体征 在患者入院时即可进行生命体征的全程、全面监护，包括脉搏、血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸等，根据患者伤情完善相关检查，可动态监测，如血气分析、电解质酸碱平衡检查；同时还应监测尿量，根据患者生命体征和尿量，合理选择急救药物，包括各类血管活性药物等。对所有患者进行除生命体征以外的多项检测，包括末梢循环、皮温、神志、情绪等，其中神志抑制、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝等表现均提示休克进展[5]，应及时调整救治方案。

1.3.4预见性护理 创伤失血性休克患者易发生严重并发症，包括急性肾衰竭、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等[6]，其致死率高，处理棘手；因此，在接诊该类患者的同时应该对其并发症的防治有所掌握。

1.4观察及评价 对所有患者完成相同的急救措施，观察比较三组患者在转运途中的死亡率、抢救成功率和死亡率。

1.5统计学分析 本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2 结果

A、B、C三组患者在转运途中死亡率分别为6.25%、27.27%、26.31%，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者抢救成功率为87.5%，B组患者抢救成功率为31.82%，C组患者抢救成功率为26.31%；B组患者的抢救成功率略高于C组，但两组患者在抢救成功率方面差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者抢救成功率明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

创伤失血性休克是指因严重创伤大量失血而导致的休克，是临床常见的一种危重综合征，主要见于严重外伤，包括骨折、挤压伤、爆震伤、手术失血等，患者因血浆或全血丧失，导致循环血量锐减，或因失血而产生多种可引起微血管扩张和管壁通透性增加的物质，造成血液循环进一步减少的恶性循环。创伤失血性休克多发于青壮年，受伤原因多样复杂、伤情进展较快，且易造成严重并发症，预后极差，死亡率高[7]。及时、有效的救治可维持患者有效循环，纠正休克，为后续治疗创造机会；早有急救“铂金时间、黄金时间”的学说[8]，主要是强调该类患者急救时间窗的选择的重要性。其认为在休克发生后10min内是急救的铂金时间，而休克发生后1h内则视为黄金救治时间。但结合实际情况而言，患者创伤失血性休克的发生往往是不可预见的，其发生较为突然，周边情况特殊、周围人群急救能力有效、且距离具有施救能力的机构远近不等，因此很难实现在铂金时间内进行科学有效的救治。由此看来，急救黄金时间才是最贴切实际且最有效的时间窗。结合本研究可发现B组患者的抢救成功率略高于C组，但两组患者在抢救成功率方面差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者抢救成功率明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；进一步证实创伤失血性休克患者的急救应在休克发生后尽可能早地进行，科学、有效、及时的急救措施是提高患者生存的关键。

参考文献：

[1]易立勋，曹少雄.创伤失血性休克的急救与时间窗分析[J].中国现代医生，2014，52（6）：126-128.

[2]梁振中，吴华林，王彬，等.创伤失血性休克患者的急救时间窗分析[J].基层医学论坛，2014，（19）：2470-2472.

[3]黄文伶.创伤失血性休克的早期急救护理[J].中国医药导报，2011，08（28）：114-115.

[4]李哲.创伤失血性休克的急救治疗[J].医药前沿，2014，（8）：261-262.

[5]马玉英.创伤失血性休克的急救与护理[J].内蒙古中医药，2014，33（23）：153.

[6]单斌.120例创伤失血性休克的临床急救[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3787-3788.

[7]徐俐.重症创伤失血性休克的急救及护理体会[J].中国医药指南，2012，（35）：619-620.

[8]田凤菊.200例创伤失血性休克患者的手术急救与护理[J].青海医药杂志，2011，41（11）：29-30.编辑/成森