一例多次静脉输血仍发生过敏反应的临床护理

【关键词】静脉输血 过敏反应 护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0736-02

静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗的一项重要措施。静脉输血的目的是补充血容量，增加血红蛋白，增加机体抵抗力，增加蛋白质，补充各种凝血因子，去除有害物质。但输血过程中，可能出现各种输血反应及并发症，严重者危及患者生命，必须尽力防治。在输血过程中，护士要密切观察患者情况，掌握临床常见输血反应的表现和防治措施，一旦发生能及时正确处理。本科于2014年2月收治一例重型再生障碍性贫血患者，遵医嘱予输血小板时发生过敏反应，经过及时对症处理后，症状缓解。现将护理体会报告如下。

一临床资料

患者，女性，10岁（住院号为52365）因确诊再生障碍性贫血4年余反复头痛半年余，再发口腔血疱1天入院。查体：体温36.5摄氏度 脉搏116次/分 呼吸20次/分 血压110/60毫米汞柱 神清 重度贫血貌，皮肤黏膜无黄染皮疹，全身皮肤黏膜散在淤点淤斑。无肝掌 蜘蛛志，口腔内颊黏膜和舌体可见多发大小不一0.5CM*0.3CM-1CM*2.5CM的血疱，咽红，扁桃体不大，无脓性分泌物。既往：否认“肝炎”“伤寒”“结核”传染病史，无外伤史。否认药物及食物过敏史，既往有多次输血，成分输血。 辅助检查：2014年1月11日本院查输血全套：爱滋病毒抗原/抗体联合检查0.16S/CO 梅毒螺旋体特意性抗体0.1S/CO 梅毒螺旋体抗体阴性 乙型肝炎病毒表面抗原阴性，乙型肝炎病毒表面抗体阳性 乙型肝炎病毒E抗原阴性 E抗体阴性 核心抗体阴性 核心抗体IGM阴性 丙性肝炎病毒抗体阴性 急查血常规：白细胞 1.72*109/L 中性细胞比率18.64% 淋巴细胞比率79.14% 红细胞 0.97*1012/L 血小板2.0*109/L 示重型再障，患者家属因经济原因不愿行积极免疫抑制治疗，近半年来只要求申请输血等对症支持治疗。患者血小板低下，现有明显的出血倾向，若并发消化道或颅内等脏器出血危及生命，随时有生命危险，告病危，密切观察病情，患者家属理解。2014年2月11日17：55同型浓缩红细胞2U，血小板1U到，交叉合血无凝集溶血，患者无胸闷寒战不适，查体T37.0C BP 100/64MMHG，神清，心率108次/分，律齐，无杂音，为预防输血反应，予输血前地塞米送静推，继观输血过程中病情变化。19：48血小板输注中，患者诉皮肤瘙痒，无畏寒寒战腹痛，查体：T37.0C BP100/60MMHG 精神可，全身可见散在皮疹，双侧大腿为甚，考虑过敏。立即调慢输血速度，予以“葡萄糖注射液20ML+葡萄糖酸钙1G+维生素C0.5MG”静推抗过敏，继观病情变化。21：00血小板顺利输完，继续予以同型浓缩红细胞2U输注。患者未诉皮肤瘙痒，无畏寒不适 T37.0C 心率108次/分，律齐，无杂音，精神可。2-12 0：30同型浓缩红细胞2U顺利输完，未诉皮肤瘙痒，无恶心呕吐。查体：T36.9C 心率108次/分 律齐 无杂音，精神可，未见皮疹。

二护理

1病情观察

密切观察患者生命体征，意识状态。注意患者有无心慌，呼吸困难，喉头水肿和过敏性休克的症状，做好抢救药品和物品的准备。观察皮疹消退情况，观察有无新皮疹出现。发现异常及时报告医生处理。

2心理护理

输血过程中出现过敏反应，患者及家属非常恐惧，焦虑，影响治疗和护理质量，容易产生纠纷。因此，医护人员要与患者和家属多沟通，使之对疾病有一个正确的认识，了解输血不良反应，消除误解，以最佳的心理状态积极配合治疗与护理。

3对症护理

患者病危，绝对卧床休息，保持个人和环境的清洁。重视口腔卫生，对各种穿刺，注射均应严格遵守无菌操作技术，注射完毕延长按压时间。动态观察皮疹颜色，形态，大小的变化，观察局部有无渗出，破溃，有无新发皮疹，有无合并感染。患者过敏反应轻立即予以减慢输血速度，调至10-15滴/分，禁止绕抓，避免感染。出现过敏性休克时可参照青霉素过敏休克的处理方法，立即停止输血，就地平卧，抢救，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ML，给氧气吸入或面罩给氧，喉头水肿影响呼吸时应立即行气管插管或气管切开。最好建立两条静脉通道，立即予葡萄糖酸钙稀释后静推，若发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏。患者全身皮肤黏膜散在淤点淤斑，口腔内颊黏膜有多发大小不一的血疱，血小板低，应严密观察有无出血倾向，有无恶心呕吐头痛不适，发现异常及时报告医生处理。

4饮食护理

禁食辛辣，刺激，海鲜，鱼虾等易致过敏的食物，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量易消化食物，保证生长发育需要。多食新鲜蔬菜水果，保持大小便通畅。

三讨论

本例患者曾多次输注血小板和红细胞悬液，本次发生过敏反应，其原因可能与以下因素有关：1，患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应，输入血液中的异体蛋白质可以和过敏机体的蛋白质结合成抗原而致敏。2，供血者血液中的变态反应性抗体或在采集血液前用过可致敏的药物和食物，随血液输给受血者，一旦相应抗原接触，即可发生过敏反应。3，多次输血者体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用而发生过敏反应。因此，采集血液时勿选用有过敏史的供血员。供血元在采集血液前4H不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，对有过敏史及需多次输血的患者在输血前给予抗过敏药物。发生过敏反应时，按反应程度给予对症处理。轻度反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如地塞米松，苯海拉明，葡萄糖酸钙等，用药后症状可缓解。中重度反应者，立即停止输血，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ML，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开，循环衰竭者给抗休克治疗。

参考文献

[1]《输血法》护理学基础/徐小兰主编.-北京：高等教育出版社，2004.1