科学合理用血浅析

成分输血的比率是衡量一个国家和地区是否发达，是否先进的尺度。随着现代科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入加上各种高新技术不断向输血领域渗透，都推动着输血医学不断发展并发生了日新月异的变化。其表现为：从输全血到输成分血，替补性输血到治疗性输血，人的血源制品发展到生物技术制品，异体输血发展到自体输血。因此，我们做为一线的医务工作者首先要更新旧的输血观念，做到科学合理用血。

掌握新的输血知识

（1）陈旧的输血观念：有输血指征的输全血好。①全血内含有各种成分，特别是急性出血失掉的是全血，只有输全血才合理，新鲜的全血要比保存的全血好，越是新的越好。②输血能增加抵抗力有营养作用，对病人好处多害处少。

（2）科学输血研究发现：①血液离开血循环已经发生了“保存性损害”，保存液是针对红细胞设计的只有对红细胞有保存作用。②全血中的血小板在4±2℃保存时有所损害，12小时就已完全破坏。③粒细胞是“短命”细胞，很难保存，在4±2℃环境中8小时就已被破坏。④凝血因子Ⅷ和V不稳定，4±2℃保存1～3天活性丧失50％。⑤即使是“热血”，除红细胞外的其他成分不足1个治疗量，也起不到治疗效果，热血来不及做各种检查有可能传染各种传染病，特别是梅毒，因为带有梅毒螺旋体的血液离体后72小时后在4±2℃环境中才能灭活。“热血”和新鲜血可能发生移植物抗宿主病，此病死亡率为95%～100%。

（3）研究发现，全血内有非特异性免疫血浆抑制剂、T淋巴免疫抗体、白细胞、血小板含有微凝集物，对血管内皮细胞侵害比较大，全血内如有白细胞抗体可发生输血性呼吸功能不全或肺水肿。专家对1000例结肠癌手术和1809例直肠癌手术的患者输全血调查，癌变病发率增加70％，死亡率增加30％。对癌症病人输红细胞4～5U才能观察到免疫功能受到抑制，输全血1U就可能观察到。

掌握输血指征

输血指征一般以血红蛋白、细胞比容、呼吸、脉搏、血压和心肺功能为依据。

（1）手术和创伤输血指征：①血红蛋白不低于70g／L，血细胞比容>21％，术前没有贫血的健康人，术后Hb>100g／L，比容>30％，基本不输异体血。②失血量在600ml以下不输，800ml以上考虑输血，外科大量失血，晶体溶液或胶体溶液完全可以纠正其失血造成的血容量不足，血浆不宜做扩容剂，血容量补足后首选红细胞制品提高血液携氧能力。③新鲜血浆用于患者急性大出血输入大量库存红细胞后(出血量或输血量相当于自身血容量)，但输注量应达到10～15ml／kg体重才能有效地治疗凝血功能障碍。禁止血浆作为扩容剂，禁止用血浆促进伤口愈合。④手术患者在血小板>50×1010⁹／L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发手术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要，手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指征。因输血小板后的峰值决定效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注并一次性足量使用。

（2）内科输血指征：①血红蛋白低于60g／L或血细胞比容<0.2时，可考虑输红细胞.另外为避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体凝集素、蛋白质等)包括对血浆蛋白过敏，自身免疫性溶血性贫血患者，高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者易输洗涤红细胞。②新鲜冰冻血浆：用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等)引起的多种凝血因子H、V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现时输注，一般需输入10～15mg／kg体重的新鲜冰冻血浆。③冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏病患者，严重甲型血友病需加输Ⅷ因子浓缩剂。④血小板计数与临床出血症状结合，决定是否输注血小板，血小板计数>50×1010⁹／L，一般不需要输注，血小板计数（10～50）×1010⁹／L根据临床出血情况决定可考虑输注，血小板计数<50×1010⁹／L应立即输注，防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫后导致输注无效。有出血表现时一次足量输注。

在以后的工作中要争取开展自体输血、血液辐射等项目，积极预防输血引起的不良反应。

三种模式保障乡村医生养老卫生部推荐京沪苏三地经验

（记者曹政）乡村医生养老如何保障？记者近日从卫生部获悉，北京、上海和江苏三省市结合自身实际情况，分别采取农村养老保险、小城镇社会保险、企业职工养老保险三种保障模式解决乡村医生养老保障问题的做法，已被卫生部办公厅转发各地，这三种乡村医生养老模式有望得到进一步推广。

据介绍，北京将乡村医生纳入农村社会养老保险保障范围，政府、个人共同缴足养老保险费。乡村医生养老制度基本标准参照当地城镇居民最低生活保障标准、农民最低生活保障标准、乡村医生平均月收入等制定。参加农村社会养老保险的乡村医生，由所在区县农村社会养老经办机构负责为其建立“乡村医生农村社会养老保险个人账户”。乡村医生退休后每月能领到300元养老金。

上海按照《上海市小城镇社会保险暂行办法》标准，为乡村医生按月提供养老金。除被纳入小城镇社会保险之外，乡村医生还可以选择农村养老保险加补贴的办法。对于领取农村养老保险金的乡村医生，可领取适当的补贴，以保障月养老待遇水平一般不低于300元。

江苏乡村医生参加企业职工基本养老保险，按照企业职工基本养老金计发办法按月领取基本养老金。对于不符合纳入社会养老保险条件的乡村医生，由当地政府给予适当补助。