比较MRU与CTU，IVU在泌尿系梗阻的诊断价值

【摘要】 目的 探讨磁共振尿路造影（MRU）对诊断尿路梗阻病变的价值，并将其与多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）及静脉肾盂造影（IVU）进行比较。方法 收集我院两年间尿路梗阻病变患者42例，用重T2WI快速自旋回波（FSE）序列做MRU，采集资源影像后做最大信号强度投影（MIP）处理，其中的30例同时应用MSCTU及IVU技术诊断，并对其影像资料进行统计对比分析。结果 42例患者经过检查均满意地显示了梗阻部位及尿路扩张程度，MRU、MSCTU、IVU三种方法通过定性诊断得出的准确率依次是89.7%，100%，79.6%，而经过定位诊断法得出的准确率则依次是100%，100%，94.5%。结论 MRU是一种具有较低创伤率，并且也是一种较为安全的诊断方法，MRU方法诊断过程中无需使用对比剂就能够反映出患者尿路扩张状况、尿路的梗阻部位以及梗阻端形态等状况，这对于有碘过敏以及其他不适症状的病人是很适用的检验方法。而MSCTU诊断方法则对于先天异常的泌尿系统的病理的细微变化的诊断具有很好的效果，所以这可以作为该类病理检查的首选。

【关键词】 尿路梗阻；磁共振；尿路水成像；静脉肾盂造影；尿路造影术

文章编号：1004-7484（2012）-02-0056-01

静脉肾盂法造影技术、多层螺旋CT法尿路造影技术以及磁共振法尿路造影技术是影像学检查中使用于泌尿系统先天性疾病的主要常用方法。本文收集了我院2009年11月——2010年11月，42例尿路梗阻患者进行了MRU、MSCTU、IVU三种方法检查的资料进行了应用研究，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了我院2009年11月——2010年11月诊治的尿路梗阻病变患者42例，其中男23例（54.76%），女19例（45.24%）；年龄8-62岁，平均30.8岁。病程3周-3年不等。其中UPJ狭窄的患者17例、输尿管结核的患者10例、输尿管下端狭窄的患者有7例、输尿管结石的患者有4例、输尿管肿瘤的患者2例、腔静脉后输尿管的患者有2例，分别占40.48%、23.81%、16.81%、9.48%、4.69%、4.76%。

1.2 方法 MRU检查采用SIEMENS永磁型开放式MRI装置进行成像，该装置产生磁场了0.2T的磁场强度，采用应用体线圈，用行2D重T2厚层快速自旋回波序列加权成像（TSE序列）和半傅立叶采集单次激发快速自旋回波多层薄层扫描加权成像（HASTE序列）技术，所有产生的图像均是3D-MRU类的图像，并经过了该装置所产生的最大信号强度而产生的投影（MIP）才重建出的图像。图像经过扫描的具体参数是：在TSE序列中，TR=280ms，TE=1100ms，层厚=80-100mm，在HASTE序列中，TR=10.9ms，TE=87ms，层厚5-8mm。以上所说的扫描方法是屏气扫描法，其屏气时间在7-20s^[1]。

采用SIEMENS16排螺旋CT，扫描参数中的电力系数：电压120kV，电量300mA，速度360°/0.5s，扫描层厚在2-3mm之间，扫描的排螺旋的螺距为3mm，排螺旋CT的扫描部位为：从患者的第一胸椎下缘到患者的耻骨联合上缘。将40mL经静脉推注射液以76%的泛影葡胺40mL注射，对于无积水的患者就在间隔15-30min时进行扫描，对于有积水的患者则需要将扫描延迟2-3h不等，但最长不超过5h。对于4.0mm的螺旋、1.25mm的螺距，就以2.5mm来重建间隔，这个过程的扫描需要14-22s。在进行排螺旋CT扫描以后，扫描人员需要把扫描的原始数据上传到所在的工作站，整合拍摄的图像以及资料来重建患者的尿路造影，依次来诊断尿路立体影像和医学方面的解剖结构之间所具有关系^[2]。

IVU检查中使用的注射剂是非离子型造影经静脉型，而且在注射造影剂之后依次在5-7min、10-15min和20-30min进行摄片处理，同时对肾盏状况、肾盂状况、输尿管梗塞状况以及膀胱充盈情况进行观察，30min后就可以去除检查所用的压迫器等设备。这时检查才结束。可如果患者肾积水导致结果成像不清晰等状况，那么可以酌情延长观察时间，但不能超过91min

2 结 果

42例尿路梗阻病变患者，病变在左侧者17例（40.48%），右侧24例（57.14%），双侧1例（2.38%）。42例患者经过检查均满意地显示了梗阻部位及尿路扩张程度，MRU、MSCTU、IVU三种方法的总的定性诊断正确率分别为89.7%，100%，79.6%，总的定位诊断正确率分别为100%，100%和94.5%。诊断结果中如果患者同时患有轻度泌尿系统梗阻等症状时所得到的诊断结果的定性准确度则依次为82.23%，100%，73.77%，而定位准确度则依次是64.34%，100%，67.36%；而如果患者同时患有中度尿路梗阻症状时所得到的定性诊断准确度依次是81.3%，100%，79.4%，定位诊断准确度依次是89.97%，100%，83.15%；如果患者同时患有重度上尿路梗阻病变症状时得到的定性诊断的准确度则依次是85.36%，94.73%，68.98%，定位诊断准确度依次是89.3%，100%，100%。

3 结 论

IVU方法成像的不足就是其摄片时一次只能拍摄一处，这样对于摄片是极为不便的，而且这也导致了摄片所需的时间很长，间接的导致在检查时患者的其他器官由于摄片时的压力而与尿路在图片上产生重叠，进而影响了显示的效果。不过对于MSCTU方法来说，则能够避免上述各种情况的发生，同时MSCTU方法也能够全方位多层次地显示泌尿系统梗塞的状况，而且还相比其他方法有着更加清晰的图像；此外，MSCTU所得到的病患部位的图像也能够根据需求进行旋转从而方便医生对于病患的泌尿系统进行不同角度的观察从而寻求最好的治疗方法。

但是，MRU方法还要面对许多的干扰因素，例如胃肠道液体，因此在对患者进行检查时要做好对这些干扰因素进行排除的准备；同时MRU方法也存在着诊断尿路性疾病方面的限制。此外，MRU技术的另一个缺点是MRU方法得出的图像的空间分辨率比不上IVU技术所得到的图像，所以不得不说MRU技术对于细节的显示是不足的^[3]。

总之，通过本文研究，MSCT技术无创伤无痛苦，不必肠道准备和腹部加压，对尿路梗阻病变的部位和大小的显示情况准确性高，最后得出的图像很有层次感且易于分辨图像等优点。在使用MSCT技术时，采用先进的3D重建科技就能够显示出泌尿系统状况并以此可以发现尿路梗塞原因，而且该方法的优点还在于工作人员可以根据需要旋转得到的立体图像以寻找所需要的探寻的病变原因，因此该方法在对于尿路梗阻类疾病的诊断是拥有其他方法所没有的优点。

参考文献

[1] 曾晓勇，杨为民.MRU在尿路梗阻中应用.国外医学·泌尿系统分册，2000，20：45-46.

[2] 孙英，何丹，丛林.多层螺旋CT三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值探讨.中国 CT和MRI杂志[J].2008，6（4）：58-60.

[3] 卢延，洪闻，陆立，等.磁共振泌尿系造影对尿路梗阻性病变的诊断价值[J].中华放射学杂志，1999，33（9）：617-620.