老年骨折合并糖尿病手术患者的血糖和并发症控制护理效果分析

[摘要] 目的 回顾分析护理干预对老年骨折合并糖尿病手术患者血糖、并发症控制效果的影响，总结骨折合并糖尿病患者护理工作经验。方法 选择该院2015年3月—2018年3月期间收治手术治疗的81例骨折合并糖尿病患者，以护理方法分为行常规护理的对照组和实施强化血糖、并发症控制等综合干预护理的研究组。对比2组患者护理满意度、切口拆线时间、住院时间、并发症情况以及干预期间空腹血糖、餐后2 h血糖水平变化情况。结果 研究组患者切口拆线时间、住院时间以及并发症发生率均明显少于对照组，护理满意度明显好于对照组，干预后血糖水平明显优于对照组（P<0.05）。结论 强化血糖和并发症控制护理是降低老年骨折合并糖尿病手术患者并发症发生率、提高血糖控制效果、缩短恢复时间的关键，临床工作中需要不断研究总结相关护理经验。

[关键词] 老年骨折；糖尿病；血糖水平；并发症；护理效果

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0156-03

骨折、糖尿病均为老年阶段常见病，骨折的发生和老年人骨质疏松有关，若骨折合并糖尿病不但需要考虑骨折手术治疗方案，还需要考虑血糖控制治疗，增加了临床治疗难度[1]。相关资料指出，骨折合并糖尿病老年患者术后并发症情况明显，延长了患者术后恢复时间[2]。因此，为了保证手术治疗效果，需重视血糖、并发症预防控制。该文就该院2015年3月—2018年3月老年骨折合并糖尿病手术患者81例的治疗护理进行回顾性分析，总结血糖和并发症控制护理经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院骨折合并糖尿病老年手术治疗患者，共81例。纳入标准：①患者生命体征平稳；②老年患者、家属签署手术同意书。排除合并其他严重疾病患者。按照护理措施不同分为实施常规治疗护理的对照组 40例和实施综合干预护理的研究组41例。对照组：男性13例，女性27例；患者年龄61～88岁，年龄均值（69.80±6.35）岁；糖尿病病程8～20年，均值（11.20±2.20）年；骨折位置：股骨骨折患者20例，肱骨骨折骨折患者7例，胸腰椎骨折患者5例，其他骨折患者8例。研究组：男性15例，女性26例；患者年龄61～95岁，年龄均值（69.20±7.50）岁；糖尿病病程7～22年，均值（11.03±2.16）年；骨折位置：股骨骨折患者18例，肱骨骨骨折患者8例，胸腰椎骨折患者4例，其他骨折患者11例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组护理方法：给予患者术前评估、检查、血糖监控、术后生命体征监测、伤口观察处理等常规治疗护理。

研究组护理方法：在常规护理基础上给予患者常规护理的基础上进行血糖、并发症控制综合干预护理。①术前血糖控制。老年患者术前创伤导致心理恐惧感明显，会导致血糖升高，增加手术应激反应，需给予患者心理疏导，并向患者、家属进行健康宣教以提高其手术认知，维持手术期间平稳心态，并强调血糖控制效果对手术以及预后的影响，限制患者饮食中碳水化合物类摄入量，并指导患者术前规范应用降糖药、胰岛素等，做好每天血糖水平监测以调整胰岛素用量。术后恢复期间饮食上增加膳食纤维和维生素的摄入，增加含钙和蛋白质丰富的食物摄入量，粗细粮合理搭配，仍旧控制含糖食物摄入量。②并发症预防。对比青中年人，老年人体质相对较弱，所以术后卧床时间较长，增加了压疮等并发症发生率，需给予防褥疮床垫，受压处垫软枕或贴泡木敷料保护，定时托起臀部，以解除骨骼隆突处的压迫。老年人抵抗力较低，卧床期间害怕床上大小便而不敢进食水导致营养失调，加上合并糖尿病，所以术后感染风险较高，需重视患者术后切口的保护以及呼吸、泌尿系统护理，定期更换伤口敷料。若患者切口愈合不良，在创面涂洒敏感抗生菌颗粒。辅助患者翻身拍背、鼓励患者咳嗽咳痰、深呼吸、扩胸运动、等以预防肺部感染，根据老年患者心功能情况鼓励患者适量喝水，通过排尿冲洗膀胱，勤擦洗维持会阴处清洁状态，减少泌尿系统感染，预防便秘。术后患者血液处于高凝状态，微循环障碍情况明显，导致术后深静脉血栓问题，需观察患者术后皮肤颜色以及肿胀情况，避免下肢静脉穿刺，生命体征平稳后进行踝泵运动，在医生指导下尽早进行功能锻炼和活动，促进患者早日康复。

1.3 分析指标

统计患者切口拆线时间、住院时间、并发症（肺部感染、泌尿系统感染、胃肠综合征）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平，进行患者护理满意度统计。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件统计计算数据。肺部感染、泌尿系统感染、胃肠综合征等术后并发症情况以及护理满意度以（%）形式表示，进行χ2检验；切口拆线时间、住院时间、血糖水平以（x±s）形式表示，进行t检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平改善情况比较

研究组患者干预期间空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明显优于对照组（P<0.05）。

2.2 术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。

2.3 术后恢复时间比较

研究组术后患者切口拆线时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.4 护理满意度对比

研究组患者护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。患者护理问卷情况统计

3 讨论

老年患者由于骨质疏松等原因，发生骨折的患者较多，且由于老年患者合并糖尿病较为常见[3]，高血糖严重影响手术之后伤口愈合，并可能引起继发性炎症感染等并发症，由于高血糖患者感染不容易治疗，严重时甚至会引起败血症、脓毒血症等严重并发症，需要及时控制血糖在正常范围，并保持稳定性[4]。骨折合并糖尿病患者术前负性情绪会直接影响血糖水平的波动，增加手术应激反应以及术后并发症的发生率[5]。因此维持血糖在合理水平、重视并发症预防是治疗护理重点，也是保障手术治疗效果的关键。相关研究指出，血糖控制和并发症预防护理措施能够促进老年骨折合并糖尿病手术患者愈合，提高治疗安全性和康复效果[6]。

该文总结结果数据中，表1数据显示，研究组患者干预期间空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明显优于对照组（P<0.05），提示通过一系列血糖控制干预护理措施，更加有效地控制了患者的血糖水平，从而更有利于保障手术治疗的安全性和康复效果。表2 显示，研究组术后并发症发生率较对照组更低（P<0.05），表明由于研究组更好地控制了患者的血糖水平和有效的并发症干预控制措施，降低了并发症发生率。表3显示，研究组术后患者切口拆线时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），提示通过有效的血糖控制护理和并发症预防控制护理，使患者的血糖水平处于更合理水平，提高了患者的康复水平。表4数据显示，研究组患者护理满意度明显优于对照组（P<0.05），提示通过综合血糖干预护理和并发症控制护理，提高了护理工作水平，患者更加满意。这与潘冬梅等[7]同志的研究结论有一致性，该研究显示，做好老年骨折合并糖尿病手术患者血糖和并发症控制，患者并发症发生率、护理满意率、切口1期愈合率、切口拆线时间、住院时间等指标都更优。

综上所述，在骨折合并糖尿病老年患者手术治疗中，重视血糖水平控制和并发症预防，可以有效降低患者并发症发生率、缩短恢复时间，有效保障和提高治疗效果，提高护理质量水平和患者满意率，临床工作中需要不断研究总结相关护理经验。

[参考文献]

[1] 章亚娣，寿柳梅，周小娟.中老年2型糖尿病患者骨质疏松骨折风险分析[J].全科医学临床与教育，2017，15（3）：305-306.

[2] 丁鴻雁，马君，余娟.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2015，14（10）：37-39.

[3] 景春贝，汪艳芳，袁倩，等.2型糖尿病患者骨质疏松骨折影响因素分析[J].中华老年医学杂志，2016，35（2）：217-220.

[4] 杨明新，谭美云.围手术期强化血糖控制对关节置换术后切口并发症的影响研究[J].中外医学研究，2015（22）：9-11.

[5] 王国旗，龙安华，张立海，等.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响[J].中国修复重建外科杂志，2014（7）.

[6] 丁鸿雁，马君，余娟.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2015，14（10）：37-39.

[7] 潘冬梅，陈宝珍.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：149-150.

（收稿日期：2018-08-24）