浅谈B超在胎儿畸形诊断中的临床应用

方案，才能为临床妊娠处理提供充分的指导，以降低婴儿的病死率，全面提高人口综合素质。B超检查作为产妇孕前检查的首选方法，此方法具有明显的安全性、方便性、精确性、可重复性，可分辨胎儿畸形的部位和类型，从而为胎儿畸形临床处理提供充分的依据[2]。笔者所在医院分别应用B超、MRI方法进行诊断胎儿畸形，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年11月-2014年11月笔者所在医院收治的产前B超诊断胎儿畸形，全部经产前MRI检查证实胎儿畸形80例，孕妇年龄28～42岁，平均（33.11±2.38）岁。孕周12～40周，平均 （34.78±5.09）周。

1.2 方法

1.2.1 B超诊断方法 取彩色多普勒超声诊断仪行B超常规检查，探头频率3.5～5.0 MHz。孕妇取仰卧位，依次检查患儿头颅、面部、颈部、脊柱、胸腔、心脏、腹腔、四肢、胎心、脐血流、羊水、胎盘等，必须反复加强可疑部位的探查及测量，从不同的切面观察胎儿发育异常部位，确认胎儿是否存在畸形现象。为了避免对胚胎正常发育造成影响，孕周<12周不宜进行B超检查[3]。

1.2.2 MRI检查方法 取磁共振扫描仪诊断检查，取体部线圈，定位扫描胎儿畸形部位。头部扫描体位：胎儿轴位、矢状位、冠状位，层厚、间隔、矩阵分别为4 mm、0、128×128。腹部扫描体位：胎儿轴位、冠状位，层厚、间隔分别为3 mm、0。脊柱扫描体位：胎儿矢状位、冠状位、轴位，层厚、间隔分别为4 mm、0。根据胎儿畸形部位、形态，随机变换扫描视野及体位，确保图像清晰。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前B超与产后随诊结果对比

产前B超正确诊断75例，诊断准确率为93.75%；误诊3例，误诊率为3.75%；漏诊2例，漏诊率2.50%。误诊3例中，1例后颅窝蛛网膜囊肿为大枕大池，2例后颅窝蛛网膜囊肿为Dandy-Walker畸形。漏诊中胼胝体发育不全1例、小脑发育不全1例。

2.2 MRI检查与产后随诊结果对比

MRI检查正确诊断66例，诊断准确率为82.50%；误诊8例，误诊率为10.00%；漏诊6例，漏诊率7.50%。误诊8例中，桥小脑角区皮样囊肿2例、颅窝大枕大池2例、后颅窝蛛网膜囊肿4例分别误诊为蛛网膜囊肿、蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形。漏诊6例中，2例脊颅骨早闭、2例椎体发育畸形、胼胝体发育不全1例、小脑发育不全1例。

2.3 产后诊断与B超诊断、MRI检查的分布情况对比

B超诊断神经系统畸形、泌尿系统、四肢畸形、浆膜腔积液、唇腭裂、腹壁缺损、脐膨出、脊柱裂、其他畸形等检出率明显高于MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 产后诊断与B超诊断、MRI检查的分布情况比较 例（%）

类型B超诊断MRI检查

神经系统畸形（n=25）24（96.00）22（88.00）

泌尿系统（n=14）13（92.86）12（85.71）

四肢畸形（n=10）10（100）8（80.00）

浆膜腔积液（n=8）7（87.50）6（75.00）

唇腭裂（n=6）5（83.33）4（66.67）

腹壁缺损（n=5）4（80.00）3（60.00）

脐膨出（n=4）4（100）3（75.00）

脊柱裂（n=2）2（100）1（50.00）

其他畸形（n=6）6（100）5（83.33）

合计（n=80）75（93.75）64（82.05）

3 讨论

胎儿畸形包括：解剖、功能、代谢异常等，通过影像学检查可为胎儿提供解剖异常的直观依据[4]。产前诊断方法多种多样，包括：胎儿造影、羊膜腔穿刺造影、取绒毛活检、胎儿血管穿刺取样等，这些方法均具有明显的创伤性[5]。B超作为胎儿畸形的主要检查手段，其创伤性较小，医师通过分析即时显示的声像图而掌握胎儿各器官的发育生长情况，检测胎儿是否出现解剖、畸形情况等[6]。B超检查可重复操作，通过全面扫查胎儿形态结构，可提高胎儿畸形检出率。无脑儿、脑积水、脊柱裂等神经管畸形是临床上最常见的畸形胎儿，据相关数据表明，神经管畸形比例高达70%[7]。由于神经管畸形胎儿在孕妇中孕期的体积较小，难以准确判断，因此，孕妇在B超检查的同时，可加以检查血清APP、HGG的生化指标，从而提高先天畸形胎儿的检出率。B超检查必须注意以下事项：（1）选择好恰当的孕周非常重要。因此，孕期至少检查4次，首次于11～17周，第二次于18～24周，第三次于30～32周，第四次于产前[8]。（2）规范化操作，比如：加强胎头扫查、颜面部扫查时重点观察双眼；颈部扫查时密切观察异常包块；脊柱扫查时留意脊柱是否隆起；观察心脏时显示不同的切面，以掌握胎儿心脏发育缺陷；腹部扫查时加强腹裂、腹水及胃肠道的筛查；肢体扫查重点观察是否短肢畸形等。

超声检查由于近场强带来的混响伪影，成像视野小、胎儿活动、颅骨或羊水过度及孕妇肥胖等因素，从而降低胎儿颅内结构显示的清晰度[9]。另外，由于扫描角度选择不合理，也会增加误诊发生率，难以正确诊断细微解剖结构畸形[10]。B超检查胎儿产前最常见的问题为侧脑室扩张，此现象常伴随胼胝体发育不良、皮质发育不良等畸形。产前B超正确诊断75例，诊断准确率为93.75%；误诊3例，误诊率为3.75%；漏诊2例，漏诊率2.50%，均与目前B超技术缺陷有关。

MRI扫描选取SSFSE快速扫描技术，有效减少胎儿运动造成的伪影。目前，磁共振检查多序列扫描受到限制，其扫描质量清晰度较低，没有广泛应用于产前胎儿畸形的诊断中。本研究中MRI检查中误诊8例，误诊率为10.00%；漏诊6例，漏诊率7.50%。由于MRI自身技术的术缺缺陷，尤其是对钙化、气体含量多器官及颅骨显示清晰度较低，因此，难以正确显示颅骨、椎体、肠管疾病，颅骨闭合情况显示欠佳。

以上研究表明，B超诊断神经系统畸形检出率为96.00%、泌尿系统92.86%、四肢畸形100%、浆膜腔积液87.50%、唇腭裂83.33%、腹壁缺损80.00%、脐膨出100%、脊柱裂100%、其他畸形100%，明显高于MRI检查的88.00%、85.71%、80.00%、75.00%、66.67%、60.00%、75.00%、50.00%、83.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，B超可作为产前筛查、诊断胎儿畸形的首选方法，以确保较高的诊断准确率，降低误诊及漏诊率，尽量减少社会及家庭负担。

参考文献

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[2]严富天，李晓莉，岳敏.实时三维超声在产前胎儿畸形诊断中的临床应用价值[J].四川医学，2014，9（10）：1232-1234.

[3]倪静，黎小梅.超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国民族民间医药，2013，14（7）：125-126.

[4]张永辉.常规B超检查胎儿畸形的价值及检查注意事项探讨[J].中国医药指南，2013，11（5）：92-94.

[5]何雅楠，王珉，姚全良，等.彩色B超筛查胎儿畸形最佳检查孕期选择的探讨[J].现代医用影像学，2012，21（4）：244-245.

[6]隋霜，朱丽红，张艳梅.产前系统超声检查对先天畸形的筛查效果评价[J].中国生育健康杂志，2014，25（4）：319-321.

[7]尹春妹.B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的价值分析[J].泰山医学院学报，2014，35（8）：804-805.

[8]牛瑜琳，吴多钢，程军涛.彩色多普勒超声诊断胎儿畸形的临床探究[J].中国实用医药，2012，7（20）：118-119.

[9]时彦丽，张夕彦，刘凤秀，等.B型超声诊断胎儿先天性畸形的临床价值[J].临床合理用药杂志，2014，12（34）：147-148.

[10]常玉洁，李劲松.彩色多普勒超声在检查胎儿畸形诊断中应用的临床价值分析[J].吉林医学，2014，35（7）：1415-1416.

（收稿日期：2015-02-12） （编辑：金燕）