导管介入封堵术与外科手术治疗动脉导管未闭的疗效分析

对照组，对照组患者接受导管介入封堵手术，实验组患者接受外科手术，术后分析两组患者的各项临床指标。结果 对照组患者术后完全封堵率100%与实验组97.1%的完全封堵率之间的差异无统计学意义（P>0.05）；但是对照组的并发症发生率、住院时间及住院费用均明显低于实验组患者，两组患者的上述数据之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比于导管介入封堵术，外科手术治疗导管未闭具有并发症低、效果好、安全等优点，值得在今后的临床治疗中继续推广使用。

【关键词】导管介入封堵术；外科手术；动脉导管未闭

【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.0.02

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of interventional operation and surgical operation treatment of patent ductus arteriosus. Methods Select cases of patent ductus arteriosus diagnosed patients as the research object in our hospital， the patients were divided into the experimental group and the control group， the control group patients received transcatheter closure operation， patients in the experimental group received surgical operation， heart function in the patients of the two groups of postoperative changes. Results The control group of patients after the difference between the fully complete closure plugging rate and the rate of the experimental group was not significant（P>0.05）. But the control group the incidence of complications， length of hospital stay and hospital costs were significantly lower than those of the patients in the experimental group， the differences between the two groups of data were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared to the catheter interventional therapy， surgical treatment of patent ductus arteriosus has the advantages of less complications and good effect， safety， worthy of further promotion in clinical treatment in the future.

【Key word】Catheter interventional therapy；Surgical operation；Patent ductus arteriosus

动脉导管未闭（PDA）是一类先天性心脏病，该病在先天性心脏患者数中占8%，以往多采用传统的外科手术进行治疗[1]。当前，随着介入医学技术的快速发展，介入治疗动脉导管未闭已经成为了一种趋势[2]。为了探究介入治疗的疗效，本组研究回顾性分析了在我院已经被确诊的接受外科手术和导管介入治疗的动脉导管未闭患者70例的临床资料，所得效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月在我院已经被确诊的动脉导管未闭患者70例作为研究对象，依据治疗方式不同分为实验组和对照组，对照组患者接受导管介入封堵手术，实验组患者接受外科手术；其中实验组男19例，女16例；对照组男21例，女14例。所选患者均未单纯动脉导管未闭患者；无其他类型心脏疾病；手术前无严重的感染史。

1.2 方法

1.2.1 导管介入封堵术

在全麻或者局部麻醉的状态下，使用常规右心导管由肺动脉经过动脉导管进入至降主动脉，将交换导丝260 cm置入其内，然后沿导丝将输送鞘送达降主动脉，撤除内鞘、导丝，选取比动脉导管未闭最窄直径>4 mm的封堵器，借助主控钢丝送到传送鞘；释放封堵器降主动脉端，回收封堵器使之贴近动脉导管降主动脉开口位置，然后释放封堵器，使封堵器的“腰部”正好位于动脉导管未闭最窄处；听诊未发现杂音后10 min重复进行主动脉造影，若无分流，则分离封堵器、测压后撤除鞘管、按压止血并加压包扎；手术后常规使用抗生素，并接受心电图和超声随访。

1.2.2 外科手术

运用非体外循环状况下动脉导管未闭闭合手术，采用气管插管静脉复合麻醉，患者取右侧卧位；于左腋下3或4肋间切口，开胸后在迷走神经及导管后面纵向切开降主动脉的外纵膈胸膜，使膈神经、迷走神经、肺动脉形成的动脉导管三角显露出来，将喉返神经、迷走神经拉向肺动脉侧，避免损伤喉返神经、迷走神经，然后锐性、钝性交替游离动脉导管；手术中使用硝酸甘油或者硝普钠控制或者血压，并进行阻断实验。手术后常规使用抗生素，并接受心电图和超声随访。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者术后完全封堵率100%与实验组97.1%的完全封堵率之间差异无统计学意义（P>0.05）；但是对照组的并发症发生率、住院时间及住院费用均明显低于实验组患者，两组患者的上述数据之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

动脉导管未闭属于常见的一类先天性心脏病，其发病率较高，约占我国先天性心脏病总人数的7%左右；该病患者的动脉导管发生自然闭合的机会较低，通常依据其导管的分流量大小来判断预后效果[3]。普通患者如果未接受治疗，常在35岁以前发生死亡，死亡原因常与心力衰竭、肺动脉高压以及感染性心内膜炎等主要并发症有关，因而，一旦得到确诊，应采用介入性导管治疗术或者传统外科手术治疗[4-5]。

本组研究结果现实，导管介入治疗与外科手术对动脉导管未闭的完全封堵率分别为100%、97.1%，两组差异不显著；此外对照组的并发症发生率、住院时间及住院费用均明显低于实验组患者，两组患者的上述数据之间的对比差异均具有统计学意义（P<0.05）；外科手术组的并发症较高可能与开胸创伤大、误伤患者的神经及胸膜有关。所以，有相应症状的PDA患者，应首先考虑选用导管介入封堵发进行治疗，以降低并发症发生率，这与阮兢等人的研究结果一致[6]。

总之，导管介入封堵术与外科外科手术治疗动脉导管未闭的效果之间差异不大，但是导管介入封堵术患者术后的住院时间、住院费用相对较低，且并发症发生率也较低，属于一种创伤小、恢复快、安全、有效的非开胸疗法，可以继续在临床治疗中推广使用。

参考文献

[1]完颜红心，单继平，范东晨，等.介入封堵与外科手术治疗婴幼儿动脉导管未闭合并肺动脉高压的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，04：279-282.

[2]黄陆力.经皮心导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，13：1046-1047.

[3]李 勇.经胸小切口封堵治疗成人动脉导管未闭的对比研究[J].中国微创外科杂志，2008，07：580-582.

[4]郑 可，金 梅，王霄芳，等.经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭疗效分析[J].心肺血管病杂志，2011，05：375-378.

[5]任安立，范艳芳，董晓龙.先心病动脉导管未闭超声下介入封堵临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，11：1940，1945.

[6]阮 兢，邓向红，陈 简，等.Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较[J].广西医学，2006，28（2）：190-191.