艾贝宁在神经外科手术患者全麻气管拔管过程中的应用

【摘要】 目的:观察艾贝宁在神经外科手术患者全麻气管拔管过程中对患者心血管方面的影响及不良反应和安全性。方法:选择行颅内肿瘤切除术的神经外科手术患者30例(ASAⅠ~Ⅱ),随机分为Ⅰ组(艾贝宁组)和Ⅱ组(对照组),每组15例。Ⅰ组于手术结束前30 min静脉泵入艾贝宁0.5 μg/kg,Ⅱ组静脉泵入等量的生理盐水。观察麻醉诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者的心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及拔管时的呛咳躁动等不良反应。结果:与麻醉诱导前相比,两组患者在吸痰拔管即刻和拔管后5 min MAP明显升高,HR加快,尤以拔管即刻最为明显,Ⅰ组上升幅度较小,10 min后基本恢复至麻醉前水平;与Ⅱ组比较,Ⅰ组在拔管即刻、拔管后5 min、10 min MAP和HR差异有统计学意义(P<0.05);拔管时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组患者呛咳躁动的发生率更低,结论:艾贝宁在神经外科手术患者全麻气管拔管过程中应用能有效降低患者手术后的各种不良反应,值得在临床上大力推广。

【关键词】 艾贝宁; 神经外科; 全身麻醉; 气管拔管

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.034

气管导管在全麻苏醒的过程中由于麻醉程度变弱,会对器官和咽喉等部位产生强烈的刺激作用,使患者出现心动速度过快和血压增高等现象[1-2]。由于拔管和吸痰可反射性引起心率加快、心肌的耗氧量增高、心脏做功的加快,容易引发气管内出血、脑血管意外、心律调节的失常和心肌缺血等意外事故[3],故患者血流动力学在拔管期间稳定性的保持,是麻醉苏醒最本质的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行颅内肿瘤切除的神经外科手术患者30例,ASAⅠ~Ⅱ,其中男20例,女10例,年龄32~58岁,平均(37.5±13.4)岁。将患者随机分为Ⅰ组(艾贝宁组)和Ⅱ组(对照组),每组15例。其中Ⅰ组男9例,女6例,平均年龄36.7岁,Ⅱ组男11例,女4例,平均年龄38.3岁。

1.2 方法 患者入室后监测心率(HR)、脉搏(P)和脉搏血氧饱和度(SpO2),行桡动脉穿刺监测血压(BP)和平均动脉压(MAP)。两组静脉均注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg进行全麻诱导,气管插管后接麻醉机行机械通气,吸入七氟醚维持麻醉,术中间断给予顺式阿曲库铵和芬太尼。Ⅰ组于手术结束前30 min静脉泵入艾贝宁0.5 μg/kg,Ⅱ组于手术结束前30 min静脉泵入等量的生理盐水。手术结束后停药,等患者自主呼吸恢复、清醒后吸痰拔管。

1.3 观察指标 观察麻醉诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min患者的心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、拔管时间、躁动发生率及拔管时的呛咳等不良反应。

1.4 统计学处理 结果采用SPSS 10.0统计软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MAP和HR在两组患者拔管前后都有显著升高现象,尤以拔管即刻最为明显,Ⅰ组上升幅度较小,10 min后基本恢复至麻醉前水平;与Ⅱ组比较,Ⅰ组在拔管即刻、拔管后5 min、10 min MAP和HR差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组拔管时间分别为(9.5±6.3)s、(8.4±7.1)s,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组和Ⅱ组发生呛咳分别为1例(占3.3%)、6例(占20.3%),Ⅰ组患者呛咳躁动的发生率更低(P<0.05)。见表1。

3 讨论

患者在全麻状态下,血压和心率会有所升高,同时伴有不同程度的心血管反应,尤其在术前合并有严重的心脑血管疾病的患者,强烈的应激反应会产生严重的后果。对于行颅内肿瘤切除的神经外科手术患者而言,降低气管拔管时的心血管反应就显得尤为重要,因为血压升高会增加颅内手术创面再次出血的风险,危及患者的生命安全。艾贝宁作为一种肾上腺受体激动剂,在全麻气管拔管过程中的作用比较明显,能有效降低患者的疼痛,镇定效果较好,与此同时对呼吸抑制轻微,能抑制交感活性,稳定血流动力学,抑制应激反应,苏醒期应用还可以减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率。本实验结果表明,行颅内肿瘤切除的神经外科手术患者于手术结束前30 min泵入艾贝宁0.5 μg/kg,能降低患者气管拔管时的心血管反应,使患者的血压、心率相对平稳[4-5],减少躁动的发生,对患者的呼吸抑制轻微,从而降低由于气管拔管时心血管反应过强而引起患者颅内手术创面再次出血的风险[6],能安全用于神经外科手术患者的全麻气管拔管,值得广泛推广。

参考文献

[1] Ronald D.miller.米勒麻醉学[M].第6版.北京:北京大学医学出版社,2006.

[2] 庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.

[3] 周玉梅,涂远艳,李璟.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用[J].医学信息:下旬刊,2010,23(7):97.

[4] 许挺,李民.右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].中国新药杂志,2010,19(13):1128-1130.

[5] 李英,张忠山,张灿英.全身麻醉苏醒期拔管时心血管的反应及防治[J].海南医学,2005,16(2):108-109.

[6] 汤文喜,孙运波.右美托咪定:值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志,2008,27(4):296-299.

(收稿日期:2012-09-07) (本文编辑:王宇)