宫腹腔镜联合诊治不孕临床效果分析

【摘 要】目的：探讨应用宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果。方法：选择于2010年6月～2011年3月在我院妇产科收治的56例不孕症患者，对她们应用宫腹腔镜联合的治疗手段，总结出不孕症的原因以及相关的治疗方法；并在治疗后对这些不孕患者进行随访调查，观察分析治疗效果。结果：宫腔镜的检查结果显示56例患者中有子宫肉膜息肉6例，子宫黏膜下肌瘤5例，子宫纵隔4例，宫腔正常的有40例，宫腔粘连1例；腹腔镜的检查结果显示有子宫内膜异位症的15例，多囊卵巢综合征3例，子宫肌瘤2例，卵巢囊肿1例，单侧输卵管18堵塞例，双侧输卵管堵塞16例，盆腔正常8例，盆腔粘连30例；经腹腔镜治疗后双侧输卵管通畅25例，单侧输卵管通畅22例，双侧输卵管堵塞6例。术后一年对56患者的调查发现，出现妊娠妇女25例。结论：在不孕症的诊治方面，运用宫腔镜和腹腔镜联合的方法能够起到行之有效的作用，不仅能够准确确诊患者不孕的原因，同时给予进行针对性的治疗，给许多不孕妇女带来的福音，具有十分重要的临床意义[1]。

【关键词】宫腹腔镜联合；不孕症；病因诊断；治疗效果

【中图分类号】R713【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0335-01

不孕症是临床上较为常见的妇科疾病之一，近些来由于受到自然环境污染和生活工作环境的变化等因素，生育年龄的妇女患有不孕症的人数也逐渐增多，这对于患者和患者家属是一个极大的打击。由于引起不孕症的病因多且复杂，常规的诊断无法找出确切的病因，这就很大程度上加大了临床上对不孕症的治疗。随着多年的临床实践治疗发现宫腔镜联合腹腔镜能够全面地找出不孕症的病因，并给与针对性的治疗，对于不孕症的诊治作用显著[2-3]。本文选择于2010年6月～2011年3月在我院妇产科收治的56例不孕症患者作为研究对象，旨在探讨应用宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作为研究对象的56例患者符合妇产科学第7版旧的诊断标准，其中年龄在21～45岁，平均年龄（26±8.6）岁；不孕时间3～9年，平均（5.2±2.4）年；原发不孕25例，继发不孕31例；

1.2 方法 由指定的宫腹腔镜操作人员对不孕症患者都进行输卵管碘油造影。手术之前需对患者进行检查来保证患者无宫腹腔镜检查的禁忌证。术前对患者进行全身麻醉，患者取膀胱截石位。宫腔镜检查：检查子宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角以及输卵管开口各部分，检查子宫颈内口和宫颈管，并注意宫腔形态，检查是否出现异常或病变的情况，若有就需要针对性的进行手术治疗例如宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、黏膜下肌瘤切除术以及子宫内膜息肉摘除术等。检查结束之后需放入输卵管通液管。腹腔镜检查：患者检查出有盆腔粘连，需进行盆腔粘连松解术；若患者的输卵管积水出现变化即输卵管伞端闭锁，就需要进行输卵管开窗、输卵管伞端造口或成形术；若出现子宫内膜异位症的患者，从患者病情出发可选择盆腔粘连松解术、内异灶电凝术等；多囊卵巢综合征患者行卵巢电凝打孔术；如有子宫肌瘤、卵巢囊肿则分别行肌瘤剔除术及囊肿剥除术[4]。手术结束之后再进行输卵管通液术，观察患者双侧输卵管的通畅情况。

1.3 随访调查 术后一年后观察患者的妊娠情况。

1.4 统计学分析 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示。组间进行t检验，计数单位采用X2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜的检查结果显示56例患者中有子宫肉膜息肉6例，子宫黏膜下肌瘤5例，子宫纵隔4例，宫腔正常的有40例，宫腔粘连1例，具体见表1。

2.2 腹腔镜的检查结果显示有子宫内膜异位症的15例，多囊卵巢综合征3例，子宫肌瘤2例，卵巢囊肿1例，单侧输卵管堵塞18例，双侧输卵管堵塞16例，盆腔正常8例，盆腔粘连30例，具体见表2。

2.3 经腹腔镜治疗后双侧输卵管通畅25例，单侧输卵管通畅22例，双侧输卵管堵塞6例，具体见表3。

3 讨论

近些年来，临床妇科收治的不孕症妇女人数不断增多，由于该病的负面影响较大会如引发妇科疾病[5]：女性的不孕症为妇科疾病中之一，女性内分泌失调、输卵管堵塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢早衰、宫颈糜烂、子宫内膜异位症等妇女疾病通常是不孕症的初期表现，若没有得到及时的诊断和积极有效的治疗，不但会使病情恶化，同时也可能会导致其它众多疾病，甚至会影响到患者生命健康安全。引发家庭的矛盾：女性不孕症会破坏家庭的氛围，致使双方父母的不满以及丈夫的埋怨，这很大程度上使得不孕患者产生巨大的压力和自卑感而出现脾气暴躁的现象，这种状况不仅会使家庭长期处于不和睦的氛围之中，可能有支离破碎的境地，同时，不孕患者长期的忧郁以及自卑会让患者一蹶不振，更有甚者会产生自杀的念头，后果难以想象。因此受到了医学界的广泛重视[6]。

本次研究发现宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症的临床效果十分明显，宫腔镜通过镜体的前部直接进入到宫腔内，因其能对所观察的部位起到放大的效果，因此检查的直观、准确成为妇科疾病以及宫内病变的最优检查方法，对不孕症患者的不孕病因能够给出明确的诊断；腹腔镜能够准确和全面地找出盆腹腔内的疾病并且给予针对性的治疗；同时，在腹腔镜监视下，提高了宫腔镜下手术如官腔粘连分离、子宫纵隔切开、黏膜下子宫肌瘤电切等手术的安全性。

可见，宫腹腔镜联合手术不仅能够及时有效地诊断出盆腹腔疾病，也可以确保手术安全顺利的完成，且术中患者无需进行第二次麻醉，这样可避免不必要的痛苦和减轻患者的负担，很大程度上提高的对不孕症疾病的诊治率，具有十分重要的临床意义，是一个应该在临床实践中值得广泛推广的治疗手段。

参考文献：

[1] 王雪纯．宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症198例临床分析[J]．徐州医学院学报，2006，26(3)：255—256．

[2] 李红娟，申爱荣．宫腹腔镜联合诊治不孕症的研究进展[J]．国外医学•妇产科学分册，2007，34(2)：101—104．

[3] 龙丽霞Charles L，Schnee．Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological defici [J]．J Neurosurg，1997，86：48—55．

[4] 李玉萍，何智星，朱权芝．联合使用宫腔镜腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管造影检查诊断不孕症110例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(10)：47．

[5] Kudaiberdieva A,Kangeldieva A．Prediction of laparoscopic surgery outcomes in tubal infertility[J]．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45(5)：460-46

[6] 朱桂念，罗丽兰，林华，等．联合应用宫腔镜与腹腔镜行输卵管插管再通术[J]．中华妇产科杂志，1993，28(7)：420-421．